急诊病人转送时的不安全因素分析与对策

苏丽玉 谭荣花 钟永霞 张群英

(广东省英德市人民医院)

不论是门诊病人还是住院期间的病人,都会有几次的转运过程,其中有检查、治疗,入院,转科等,能否安全有效的如期把病人至检查及治疗,收治科室,不但影响到病人及时得有效的诊查及治疗。还会增加病人转运途中的不安全系数,轻者出现病人轻微变化,重者可造成病人再损伤或死亡等现象。现就兄弟医院及我院出现的病人转运过程中出现不良事件,进行回顾性的分析总结,现报告如下。

1 病人转运中的不安全因素分析

1.1 病人本身存在的不安全因素

1.1.1 病情不稳定 病情危重的患者,多合并有多系统的生理、病理改变,病情不稳定,在转送过程中随时发生病情恶化,而病情相对稳定者,由于个体的差异及疾病的不确定性等,构成在转运的过程中的不安全因素。

1.1.2 病人有特殊的治疗和检查所带来的不安全因素 病人带有多种管道和检查时的特殊要求,如气管导管,引流管,留置静脉通道、氧气管等,在转运过程中和检查时特殊体位要求时管道容易受压、扭曲、移位、滑脱等,导致不良后果,影响安全转送。

1.2 转运条件和环境不安全因素

1.2.1 转运设备及设施不完善及不合理 转运工具的不完善,因缺少维护而引起的安全隐患,如:护栏的不牢固,活动轮的制动轮磨损等,或是轴节的隐性断裂等不易被非专业的维护人员难于发现的隐患;设施不合理,如:转送道路及路灯损坏没及时维修造成的不平坦,或湿滑等;检查科室位置,一般均远离临床科室独立一层或一幢等。以上均是转运过程中的不安全因素。

转运途中监护急救困难 在转送途中,由于推车的颠簸以及病人无意识的不配合等,实施急救监护措施非常困难,脉搏,呼吸数不清,血压测不准,抽吸药液困难等直接影响监护治疗效果,从而影响了安全转送。

1.2.2 检查场所急救条件的限制检查科室面对的病人涉及全院所有病人,即使按要求备用了各种急救物品和设备,也难针对病情变化的需要备齐各专科各种病情病变所需的物品及药物,使急救人员在现场不能很好地控制病情,另外,检查场所光线与所备设施等对急救有所限制,而使护送人员不能在有效的时间内稳定病情,安全转运。

1.3 转运人员的责任、知识、技能的不安全因素

转运人员没有高度的责任感,漠视对病人转运途中的病情观察,以及没有良好的病情变化观察能力及应急能力均是转运过程中的不安全因素。

1.4 转送制度不完善的造成的不安全因素

1.4.1 人员的配制不合理 由于搬运人员没合理配备,使监护和转送不能连续的同步进行,削弱了对病人的监护,当病情发生变化时不宜及时发现,有可能失去抢救时机,或是抢救人员既要急救护理又忙于转运,造成转运中的不安全因素。

1.4.2 没有明确的转运指引及制度而造成对转送病人途中的安全没有充分的认识,没有对病人进行充分的评估,各项告知签字没有完善,转送物品没有充足的准备等等,都是因为没有明确的转运制度造成的不安全因素。

1.4.3 绿色通道建设不完善 与检查科室和接收科室配合不协调 转送前,医护人员和接收科室协调欠妥当,当危重病人转到时不能及时顺利地接受检查、治疗和监护而造成不安全因素。

2 对策

2.1 制定合理有效的转运病人的指引及规定,对转运病人前的准备工作包括

告知签字,人员安排,设备,设施及所需物品的选择等,作出明确的规定;对转运途中的观察内容及应急作明确的指引。使转运人员有据可根,有条不紊的做好各项准备。

2.2 加强转运人员的教育、培训

根据需要合理安排转运人员,有条件者配备搬运人员,如无条件者,根椐评估安排足够的人员,并加强对转运人员的职业道德、专科知识及相关知识及应急能力的培训。使其具有高度的责任心和敏锐的病情观察力及敏捷的应变能力。

2.3 加强转运设备、设施的维护、保养

安排相对专业人员根据各设备、设施的合格要求定期对设备、设施进行全面的检查与维护、保养,对可疑及有损坏的设备、设施进行排查、维修、更换,不能存侥幸心理。以确保完好性。

2.4 与相关科室沟通

开放急救绿色通道,使病人能及时,迅速准确的完成必要的检查、治疗,并通知接诊科室备齐相关的急救药物和仪器。

2.5 充分做好病人转运前的准备工作和转运中的病情观察

2.5.1 转运前列出首优问题,充分的评估 转运前充分的对病人综合情况的评估是转运安全的基础,如身体体征、呼吸道通畅情况,转送途中的风险,是否能耐受转送及检查,如有异常者应给予相应处理,危重者与主管医生及主任共同评估,对病情相对稳定者也不要轻视,应充分评估均有可能发生的风险,以达到安全平稳转送的目的。

2.5.2 加强沟通,做好告知签字,严格履行告知任务,维护患者的知情选择权如果患者神志尚清楚,护士应做好心理护理,用通俗易懂的语言说明转运送中的注意事项,消除其思想顾虑,并与家属充分沟通交流,作好家属的思想工作,以取得配合,预料转运途中的风险,向家属履行告知义务,签定知情同意书。

2.5.3 运送前要认真检查病人携带的各种治疗管道连接是否紧密,静脉用药有无渗漏,途中是否够用,留置气管导管及各种引流管者要标明深度,做好记录,防止移位、脱出,同时依据不同的病种及转运指引备用不同的急救药品和设备以及转运工具,并按病人的情况,做好约束、制动措施。

2.5.4 合理的安排转送人员,明确分工 结合评估的结果共同处理并分析途中可能出现的风险,制定临时风险预案。确保转送全安。安

2.6 严格执行交接班制度,做好完善的交接班记录

转送患者时,护送人员将病人转送到目的地后,与接收科的医护人员共同安置病人,包括卧位、固定管道、吸氧等,然后进行详细的床边交接,包括病历的交接,转运前后和途中的病情,生命体征,用药情况,特殊治疗措施,病人的心理状态等,接收科的医护人员了解交接内容无误后,进行接班记录,最后由双方医护人员签全名,即完成交接流程。避免了因交接班时出现的差错,影响了病人的安全转运。

3 体会

由于人机体及疾病的多变性,随时都有可能发生病情变化,甚至发生生命危险。因此,认真探讨和分析病人在转运过程中存在的不安全因素,并针对不安全因素为重点防范,完善急救转运流程、措施及规定;加强转运人员的培训,做证做设备和设施的完好;充分对病人进行评估,前瞻性的预见转运中的风险,制定临时风险应急预案应急预案是安全转运的重要管理措施,有效地控制了病情的变化、发展,维持了患者生命体征平稳,顺利安全地转运到相应的地点,得到及时而有效的检查、治疗。另外转送病人前对病人进行前瞻性的整体分析,向病人或家属告之途中病人有可能发生的问题,除了履行告知任务及维护患者及家属的知情选择权外,还可避免病人在途中出现意外情况时,患方不理解所造成的医患纠纷,从另一意义上确保病人转运的安全。

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