基层医院不合理用药分析与对策

倪红霞

(江苏省靖江市生祠卫生院 江苏 靖江 214531)

近年来,随着科学技术的发展,药物的研制得到了飞速发展。然而,很多人对药物的作用认识不够,不能正确指导病人使用药物,导致治疗效果不佳,甚至发生不良反应,本文根据我院住院用药和门诊处方用药进行分析探讨,结果主要存在有选择药物不当,用法用量不当,配伍不当,无必要地使用价格昂贵的药品等。因此必需要加强对药物知识的宣传及药物使用的监管,尽可能做到合理使用药物。

1 分析

1.1 选择药物不当

指病人存在用药体征,但选用的药物不对症,在临床上,选用药物不当。以抗生素类药物的滥用最为严重,如在检查门诊处方时发现,门诊患感冒初起的病人,大多数医生以抗病毒药及抗生素同时使用,也有医生开具双黄连(口服液,针剂),大青叶(片剂)之类性凉药物,其作用适得其反。又如一位神经弱的病人,按中医分析,主证为失眼,心烦,精神疲惫,当属于阴血亏虚,心血所养,用天王补心丹较为合适,而却给予患者归脾丸,看其适应证也可治疗健忘,失眼,多梦易惊,但与病症不符,患者用药后心烦,失眼更更甚。

1.2 用法用量不当

例如门诊处方得高宁(硝苯地平缓释片)一片,一天三次,(缓释制剂均是药物在体内缓慢释放,使药物在较长时间维持有效血液浓度的制剂,一般推荐每日早晚各服一次),复方新诺明用药时间超过两周(本药用药时间若超过7d,即应与碳酸氢钠同服,否则易伤肾脏)。长期以来,人们一直认为中成药无毒副作用,不存在剂量大小,可以随意加大剂量,检查处方中发现:将维C银翘片(内含对乙酰氨基酚)、牛黄解毒丸等。

1.3 配伍禁忌类

维生素C加核黄素(维生素C具有较强的还原性,核黄素为两性化合物。其氧化性大于还原性,两者同时服将产生氧化-还原反应,维生素C使核黄素破坏为还原型B2而失效),多酶片加大黄苏打片(碱性环境中降低酶活性)。

1.4 滥用药物

滥用药物的现象尤其表现在抗生素的使用上,随机抽查病区病历用药处方发现,在外科病人手术前,基本都把抗生素作为预防用药,有一准备胆道手术的病人,手术前3d就开始使用头孢塞肟6g,加替沙星0.2g,进行静脉滴注,再如门诊处方,有的医生只图简单方便,不予辩证,滥用滋补性中成药。药物的作用具有两面性,滥用药物不仅造成了很大的浪费和加重病人的经济负担,而且增加了不良药物反应的可能性,细菌耐药性等机会,因此,基层医院尤其要加强搞生素的使用管理。

1.5 重复用药类,处方中存在重复用药现象

2 原因

不合理用药的原因是多方面的,像我们基层医院,造成医生不合理用药的原因可能有以下几点:

(1)医生医术和治疗水平不高,致诊断或疾病判断错误,而不能对症下药,或者单凭经验盲目用药。

(2)个别医生缺乏药物的治疗学知识,对药物组成成分,药物动力学性质,不良反应,药物间相互作用等方面的知识了解不够。

(3)由于现代科学进步,新药不断出现,对医生的新药培训没有跟上,导致知识更新不及时。

(4)临床用药监督不力。

(5)受社会不良风气的影响,有的医生医德医风不正,受个人的经济利益驱动,违反原则开大处方,使用昂贵的药品。

3 对策

(1)要加强对药物知识的宣传和培训,使医师全面掌握药物的作用,用途,不良反应及药物的相互作用,为合理选药提供有力保障。

(2)要建立门诊处方点评制度,把检查处方作为日常工作来抓,专人负责,及时对不合格,不合理处方进行分析,通报,通过不断检查督促,进一步提高医师的用药水平。

(3)加强对医务人员的医德医风教育,自觉抵制各种不正之风,各级卫生主管部门更要严厉打击医药购销领域中的不正之风,对给,拿,卡,要的现象给予严肃查处,以避免滥用药物的现象。

(4)药师在不断提高自身业务水平的同时,更应认真严格把好合理用药关,有条件的医院要尽快开展临床药学服务,建立患者药历,进行合理用药咨询。确保临床用药安全,有效。