头位难产的处理

李莉

(辽宁省抚顺市中心医院 辽宁 抚顺 113006)

头位难产是指发生于头先露的难产,主要由胎头位置异常、骨盆异常、子宫收缩乏力、宫颈因素、产妇精神高度紧张等因素所致。头位难产多发生在分娩过程中,如不能及时诊断和处理,极有可能给产妇、胎儿带来不良后果,甚至危及她们的生命。为积累处理头位难产的工作经验,现对2010年1月至年2月期间我科共收治的头位难产产妇183例进行回顾性分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2010年1月至2011年2月期间共泮治孕产妇1563例,其中有183例(11.7%)发生头位难产。183位头位难产产妇的年龄为21～37岁,其中初产妇162例(88.5%),经产妇21例(11.5%);孕37～41周;包括胎头位置异常共128例(69.9%)、巨大儿9例(4.9%)、产力异常32例(17.5%)、软产道及骨产道异常14例(7.7%)。

1.2 头位难产的处理方法

针对头位难产的原因,我们选择相应的方法。(1)胎头位置异常:在临产前发现胎头枕横位或枕后位时,先让产妇取左侧俯卧位,使胎头枕骨随重力旋转至枕前位。必要时医护人员徒手旋转胎头,如果胎头为左枕横位或左枕后位时,将胎头作逆时针方向旋转;如果胎头为右枕横位或右枕后位时,将胎头作顺时针方向旋转;如果旋转胎头后仍然不能顺利分娩,则选择经阴道手术助产;如果胎头位置较高,则应及时行剖宫产术。(2)骨盆异常:如果胎儿大小正常,但是产妇有轻度骨盆狭窄而导致入口平面相对狭窄时,可先试产,即人工破膜术后加强宫缩。试产6～8h后,如果出现产妇宫缩乏力,胎头停滞或使用强镇静剂不能中断产妇宫缩,提示明显头盆不称,应行剖宫产术。中度骨盆狭窄可导致胎头呈枕后位或枕横位,如果宫口开全可采用徒手旋转胎头,或产钳助产术,或胎头吸引术结束分娩,如果通过加强宫缩而胎头仍在坐骨棘以上水平,应行剖宫产术。(3)宫缩乏力:如果胎头位置正常,且未出现头盆不称时,宫口扩张≥3cm,可人工破膜,促进胎头下降入盆,加强子宫收缩,必要时静滴缩宫素。如果产妇存在不协调性子宫收缩乏力时,应给予镇静剂,产妇休息一段时间后,可恢复协调性子宫收缩,使产程进展顺利,但是如果出现胎头下降迟缓甚至停滞、活跃期延长时,则应及时行剖宫产术。(4)宫颈因素:如果产妇宫口开大3cm,但宫颈过于坚韧,此时可缓慢静注地西10mg;如果产妇宫口开大4cm以上,且宫颈出现水肿时,可用2%利多卡因10mL、生理盐水10mL、阿托品0.5mg局部封闭,这些处理措施多数效果较好,如果无效,可行剖宫产术。(5)产妇精神高度紧张:此时应耐心、细致地安慰产妇,并给予精神鼓励,必要时给予镇静剂,对不能进食的产妇补充液体、电解质等。

2 结果

183例头位难产产妇,行剖宫产139例(75.9%),徒手旋转胎位34例(18.6%),产钳助产术6例(3.3%),胎头吸引术4例(2.2%)。183例产妇均为单胎妊娠,其中发生胎儿宫内窘迫11例(6%)、新生儿窒息5例(2.7%);产妇产后出血7例(3.8%),无产褥感染发生,无产妇、新生儿死亡事件发生。

3 讨论

头位难产约占总难产发生率的65%[1],在临床上常常表现为胎膜早破、产程延长、宫颈水肿、胎头下降延缓甚至停滞等。多种原因可导致头位难产的发生,如果不能尽早诊断和及时处理,将会给母婴带来严重的后果,如产妇可以发生产褥感染、产后出血、子宫脱垂等并发症,而胎儿或新生儿可因缺氧、产伤等导致中枢神经系统后遗症甚至窒息死亡。因此,我们在临床上应该重视头位难产,如果在产程过程中出现上述临床表现时,均应考虑头位难产的可能。在头位难产中,徒手旋转胎头、低位产钳助产术、低位胎头吸引术都是常用的治疗手段,但值得注意的是,上述治疗手段均是为阴道分娩创造条件,如经上述处理后产程仍然无进展或者产程有一定的进展但是出现胎儿宫内窘迫不能纠正时,可及时行剖宫产术结束分娩。

此外,头位难产在一定程度上来说是可以避免的,因为分娩的难易程度受胎儿、产力、产道等3个因素的影响,在分娩过程中,骨盆、胎儿大小是不变因素,但是胎头位置、产力是可变的[2]。因此,为避免头位难产的发生,我们应该控制好胎头位置、产力这2个因素,为此,产妇在妊娠期间应定期做产前检查,尽早发现难产的因素并及早确定分娩方式;在产程中,医护人员要仔细观察,尽早发现难产信号并及时处理,以促进分娩顺利进行,从而降低剖宫产率及围产期母婴并发症。

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:691.

[2]凌萝达,顾美礼.难产[M].第2版.重庆:重庆出版社,2001:287.