浅谈牙周病病因及中医辩证施治

张云龙

(湖北省沙洋县曾集镇卫生院口腔科 湖北沙洋 448267)

1 病因及临床表现、类型

(1)在现代医学中,牙周病在整个病程中可见牙龈发炎、出血、溢脓,牙周膜变性、牙槽骨萎缩,最后导致牙齿松动、脱落。其类型有：牙龈病、牙周炎、咬合创伤、青少年牙周炎和牙周萎缩等,其中尤以牙龈病最为普遍。本病的发生原因比较复杂,可分为全身因素和局部因素两类。全身因素还不能完全阐明,但已知某些全身性疾病,如内分泌紊乱、营养不良、长期消耗性疾病等,常可引起牙周组织的病理损害。局部因素如牙石、菌斑、食物嵌塞、咬合功能紊乱、细菌等,在发病中起着重要的作用。

(2)在祖国医学中,据《明医杂著》曰：“盖齿虽属肾,而生于牙床、上下床属阳明大肠与胃,犹木生于土也,肠胃伤于美酒,厚味膏梁甘滑之物,以至湿热上攻,则牙床不清而为肿、为痛或出血、或生虫,由是齿不得安而摇动,黑烂脱落也。”因此,牙齿虽然为骨所生,而上下牙床属阳明大肠和胃经脉络所绕,若过嗜食膏梁厚味,或饮酒嗜辛,使脾胃受损,运化失常,蕴郁生热,其热循经熏蒸牙龈,致牙龈出血或腐化成脓,病久则龈萎根露,牙齿松动。故而,牙周病,多因平时口腔卫生差、牙齿不洁成龋坏、牙石、菌斑等,加之过嗜辛辣,肠胃积热、邪热循经上蒸或外感风热,引起胃火上炎,致使牙龈红肿、出血、溢脓等而形成本病,本病的发生在临床上有虚、实两类之分。

2 辩证分型施治

2.1 实证

实者责之于胃肠,属热盛与风火,治应疏风清热,泻火解毒。

2.1.1 风火上炎型 证见牙龈红肿,热疼痛,遇冷疼痛稍减,全身可见发热畏寒,头痛,口干少津,喜冷饮,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数。治以疏风清热,解毒消肿。方用桑菊饮合清胃散加减：桑叶、菊花、连翘、石膏、黄芩,生地、丹皮、黄连、薄荷,升麻、甘草、芦根。本方重在清热消肿,如便秘者加大黄、芒硝,兼有湿热者加苡仁、车前子,以泻火清热、利湿。

2.1.2 胃肠积热型 证见牙龈红肿热痛,间或有脓血性分泌物,口中秽臭,伴有身热,烦渴引饮,便秘溲赤,舌红苔黄,脉洪数等,治以清火解毒,凉血祛腐。方用黄连解毒汤加减：银花、野菊花、黄芩、黄连、黄柏、桅子、石膏、知母、赤芍、生地、丹皮、竹叶、甘草。本方重在泻火解毒。方中知母、黄柏泻火,丹皮清热,生地、竹叶清热凉血,赤芍散痈祛腐。

2.2 虚证

虚者多责之于脾肾,属精气亏虚,治以滋填潜降,补益气血。

2.2.1 肾虚胃热(肾虚火旺)型 证见牙齿稀疏松动,牙龈溃烂、萎缩、咀嚼无力、牙根宣露,兼有头晕目眩,耳鸣腰酸,咽干、舌红少苔,脉细数。治以补肾益龈,滋阴降火,方用知柏地黄丸加减：知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、牛膝、龟板。本方重在滋阴潜降。如龈肿溢脓,加生石膏、麦冬清胃泻火,牙龈萎缩、牙齿动摇,加龟板胶、菟丝子补肾益齿。

2.2.2 脾肾阳虚(脾肾不足)型 证见牙龈萎缩、色淡白,牙齿松动、牙根宣露,龈缝间偶有少量脓血渗出,伴有面色恍白,身倦便溏,肢冷腰酸,舌淡苔薄白,脉沉细等。治以补脾益肾,养龈健齿,方用右归丸加减：熟地、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子、制附子、肉桂、当归、鹿角胶、党参、黄芪、白术、灸甘草。本方重在补脾益肾,精气双补,若见牙龈渗血较多,加阿胶,血余炭养血止血,兼见畏寒肢冷,大便溏薄,加补骨脂、肉桂益肾温阳。

3 体会

在牙周病的中医治疗方法中,虽证情多端,因证而异,方法多种,但关键在于辩证分型而施治,方可收到良好的效果。另外值得注意的是在内服方的同时,先清除牙周局部刺激因素(如牙石、菌斑等)后,用荆芥、薄荷、升麻、细辛煎汤含漱,每日多次,可缩短疗程,保持持久的疗效。