从事终止妊娠工作的体会

吴乐贤 李齐 李娜

(兰州军区乌鲁木齐总医院妇产科 乌鲁木齐 83000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

12000例手术者的基本资料与术中情况来源于我院门诊人工流产室2006年1月至2010年12月手术记录薄,登记薄分栏包括：姓名、年龄、单位、文化程度、婚史、孕产史、避孕措施(无、节育环、避孕套、紧急避孕药、长期口服避孕药、体外射精)、末次月经;B超孕囊大小、血常规、白带常规、凝血四项、传染病四项报道结果;术前是否心里干预、手术时间(上午10：00～11：00、下午16：00～18：00)、术中反应(下腹胀、轻微胀痛、痛：患者叫停或肢体动);术后立即上环;人工流产后7d复查阴道流血(有、无)及腹痛(有、无)。

1.2 方法

为了便于统计比较,从12000例接受手术者中抽取每年同一时期的500例进行统计分析共计3500例,年龄20～25岁,均无生育史,妊娠40～50d,B超证实宫内妊娠,均无手术禁忌证。随机分心理干预组500例,常规接诊组500例;第一次行人工流产术500例,有人工流产史500例;常规人工流产上午10：00～11：00手术500例,下午500例;无痛人工流产术后下腹不适500例与常规接诊的500例比较。人力耐受力见表1。

1.2.1 心理干预组 预约手术组均进行术前心理沟通,预约次日10：00～11：00手术。以亲切和蔼的态度取得患者的充分信任;向患者介绍手术室的环境、人流术的过程、麻醉和手术医生的医疗水平、手术过程中的安全保障,减轻患者对手术的疼痛和自身安全的担心;由于患者年龄较轻,加之未婚先孕,缺乏相关的医学知识,心理上又大多存在严重的自卑感[1]。医务人员宣传生殖健康知识并向患者保证其基本资料的不泄露,使其得到心理安慰及手术的心里准备。

1.2.2 上午10：00～11：00点手术 有报道,测试按人的生物钟9：00耐受力最高,新疆地区比内地时间晚近2个小时,长期生活在新疆的人在北京时间10：00～11：00耐受力高与内地9：00相符合。同时给予患者心里安慰,减轻她们的恐惧、增强了她们的信心。

1.2.3 第一次要求人工流产者,就诊时大多数患者恐惧、焦虑,其主要原因是怕痛、怕以后不孕。医生要给予相应的解答及安慰,在手术中第一次接受人工流产术者在手术中耐受力反而高些,人流综合反应反而少于有人工流产史者,这可能与子宫受刺激有记忆疼痛有关。

1.2.4 无痛人工流产术后的反应无痛人工流产术是在全麻下进行,患者在睡眠中度过手术全过程,术后30min下腹不适轻。

2 结果

人体的耐受力：按手术过程中患者的感觉来分为3级：Ⅰ级耐受力高：下腹胀感,Ⅱ级耐受力一般：下腹胀痛且患者有长叹气,Ⅲ级耐受力差：患者下腹明显疼痛,要求手术暂缓一会或有肢体动。人体综合反应：指手术时疼痛或局部刺激使手术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状[2]。术后30min下腹不适分无、轻微胀、胀痛。从表中可得出下列结果：心理干预组的耐受力高于常规接诊组;上午10：00～11：00手术耐受力高于下午;第一次行人工流产耐受力高于有人工流产史者;无痛人工流产后下腹不适低于常规人工流产术。

表1 2组人体耐受力比较[例(%)]

3 讨论

3.1 心理因素

过去的经验、情境、情绪、注意力、同样性质、同样程度的创伤或疾病,在不同患者身上,表现轻重程度各不相同。即使在同一人身上也会因时而异。故进行心理干预可以提高患者的耐受力,从列表中可以看出。

3.2 人工流产次数

未婚妊娠及其导致的人工流产给未婚女青年的身心造成很大的伤害(其程度超过婚后人工流产),未婚人工流产者的这些心理反应直接影响人工流产病人对手术的体验和增加人流综合症的发生率,间接影响术后躯体的恢复过程[3]。有过人工流产史的患者受社会环境因素、自然环境因素、家庭因素、心理因素、过去的经验、情境、情绪有在脑海再现情形,加剧她们的思想压力,故耐受力降低,而第1次要求行人工流产术者无上述场景再现的刺激,压力相对降低,故耐受力相对高。

3.3 重视宣教

行人工流产术是意外妊娠、优生或疾病等原因而采取手术方法终止妊娠[2],对于意外妊娠行人工流产术只是手段不是目的,目的在于宣传生殖健康的重要性、指导避孕。笔者把手术集中在上午10：00～11：00这个时间段,(1)通过长期观察这一段时间内病人的耐受力高,(2)这个时间段患者候诊的高峰期,利用患者互动减少了医务人员对患者心理安慰的时间,可有更多的时间进行宣教。这项宣传起到了一定的作用,在我院行人流后再2次或3次来人流的人数逐减少,无痛人流率降低也相应的减少了因麻醉带来的风险了。现在术后立前来要求上环的人增多了,这是调整手术时间为上午10：00～11：00重视更多的时间用在宣传上取得的另一成效。

总之作为一名长期从事终止妊娠工作者,做好每一例手术是必须的,探索如何减轻患者的身心痛苦、减轻经济负担,减少手术的近期、远期的并发症是责任。做好生殖健康的宣传是社会责任,应该把宣传工作推广到社区,学校,让更多的女性了解生殖健康的重要性,从而减少人工流产、提高身体素质、提高生活质量。

[1] 谢淑霞.未婚妇女人工流产心理护理分析[J].基层医学论坛,2009,7(13)：627～628.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：374.

[3] 范文慧.未婚女性人工流产的心理护理[J].中国医疗前沿,2009,5(4)：121～122.