呼吸机的临床管理与维修保养

沙永

(山东省临沂市沂水中心医院 山东临沂 276400)

呼吸机的临床管理与维修保养

沙永

(山东省临沂市沂水中心医院 山东临沂 276400)

目的 探讨呼吸机的临床管理意义与维修保养方法。方法 结合我院实际分析呼吸机的临床管理与维修保养方法与措施,总结出科学、实效的理论并应用于实践。结果 采取综合措施后使呼吸机得到有效配置,呼吸机的保养责任明确;故障率下降,最大程度的发挥呼吸机的实用价值,服务于临床一线及各辅助科室。结论 科学有效的维修保养能有效促进呼吸机的临床管理,提高安全使用率及救治成功率。

呼吸机 临床管理 维修保养

呼吸机已在临床应用了近一百年,是代替人的呼吸功能或辅助人的呼吸功能的医疗仪器及临床常用的急救和生命支持设备。发病时昏迷深、病情重,常需要机械通气辅助治疗,呼吸机的使用给呼吸衰竭病人提供了生命支持,争得了治疗时机,为重症患者赢得了第二次生命[1]。其通气方式一般包括间歇正压呼吸、吸气末正压呼吸、呼气末正压通气、间歇指令通气、滞后呼气等。其种类多、数量大、分布广,是抢救工作中不可替代的设备,也是临床使用中最容易出问题的设备,如何更好地提高其使用率和发挥较好的经济效益,提高呼吸机安全使用效率及临床救治成功率使得科学化、现代化的管理必须跟上。我院近几年结合临床实践采取综合维修措施,从源头的购置开始,到后来的分配,维修操作,均采取一整套科学合理措施方法,得以使其达到最大化的利用。呼吸机的管理与维护是一项复杂烦琐的工作,其管理内容多,技术性及专业性强。要由具有一定的管理能力,专业知识水平人员来负责以利于提高呼吸机的使用效率和完好率,充分发挥其实用价值,提高效益,更好地为临床一线治疗而服务。下面就我院呼吸机的临床使用管理与维修保养实际操作,总结出如下经验,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院使用的是英国Microvent(美科瑞)公司生产的急救Microvent AC型空氧混和型呼吸机及国产呼吸机P&D-339 CPAP持续正压通气鼾症治疗仪。前者标准配置为整套装置包括主机机头1个、2米长的供氧管、呼吸面罩(大、中、小)3个,吸氧面罩2个、气体管道5条,急救软包、D型钢瓶1个、T型开瓶匙1条。配件包括手动抽吸器、开口器、光纤喉镜、复苏球、铝合金急救箱、氧桥。具有轻便耐用、操作人性化、符合复苏准则、密封性能强、智能化的特点。

1.2 呼吸机适应证

(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭,包括呼吸窘迫综合征(ARDS);(2)慢性呼吸衰竭急性加剧;(3)重度急性肺水肿和哮喘持续状态;(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持;(5)呼吸功能不全者。

1.3 呼吸机临床应用特点

按用途分为急救呼吸机、呼吸治疗通气机、麻醉呼吸机、小儿呼吸机、高频呼吸机、无创呼吸机,常用于ICU、RICU、医院急诊科、和家庭自用。使用好对提高呼吸机自身稳定性、安全性、有效性,以及临床救治成功率具有现实重大意义。

1.4 采购管理

以经济性、实用性为原则。随着现代科技的进步,功能多样齐全的呼吸机不断涌现。采购前对需购置的机器进行预先调查,对主要技术参数、运行成本进行预算,原则上应考虑型号、数量和使用期限、技术精度、维修保养及有关材料的消耗及售后服务。应既符合临床要求,又避免浪费,达到优化配置,创造最大效益。

1.5 操作前检查

通常要检查电源、气源、触发灵敏度、气口密性、压力表、压力上限、呼气限制报警,通气窒息报警、吸人气体氧浓度等。

1.6 临床管理

管理措施：由医技科对全院呼吸机进行统一调配,合理统筹,对经常使用呼吸机的科室如急诊科、ICU,呼吸内科等,配备一定数量呼吸机,并备用2～3台呼吸机,临时借用,对重点科室的医护人员进行专业培训,考察合格具备单独操作资格,并负责日常管理,呼吸机转接的整个过程要有医技科技术人员在场,保障临床借用呼吸机的安全性,提高机器使用率[2]。具体为(1)建立呼吸机调配中心,专人管理,分科使用。(2)定人使用、定人保管、定期检查。(3)加强培训,更新知识水平。请专业技师讲解各种机型的原理、性能、保养和操作的规程,使医护人员掌握新型呼吸机的操作,以最大化发挥设备效能,更好地服务于临床治疗。

1.7 故障排除

电源故障主要为呼吸机停止运转;压力故障表现为压力变化过大;压力表读数为零、无气体供应报警;每分钟呼气量故障时发出每分钟呼气量、上限报警并且呼吸机内漏气、预设值与表值读数有较大偏差。显示系统故障表现为无氧气浓度显示及发出下限报警;吸气呼气调节不正常。功能故障表现为步进马达有杂音及气袋下的弹簧杂音。

1.8 维修及记录

主要采用代用法、电路板更换法,机械零件调节修理法、管道清洗更换法。电路板更换法较多用在电源故障和显示系统故障中,清洗和更换的方法多用于压力故障和每分钟呼气量故障。呼吸机检查、修理及每次更换之后,要进行详细的文字记载,内容一般包括维修的日期、故障现象、检查分析故障原因、更换的零件、修后使用情况等完整的记录,为以后维修提供依据。

1.9 保养

呼吸机的清洁：包括管路、湿化器、内部主机及外壳的清洁。

2 结果

采取上述综合措施,使我院呼吸机得到合理优化布局、配置,责任明确;机器故障率下降;机器的使用效率得到了提高。最大程度的发挥呼吸机的实用价值,服务于临床一线及各辅助科室。

3 讨论

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。已在临床使用多年,能起到代替人的呼吸功能或辅助人的呼吸功能作用,是临床常用的急救和生命支持设备。病情严重常需要机械通气辅助治疗,呼吸机的使用给呼吸衰竭病人提供了生命支持。其基本原理就是通过呼吸机内置压缩机的运行,向肺部传送一定压力的空气。呼吸机主要具有消除人体呼吸障碍,满足人体吸氧与换氧需求,满足器官与机体的正常工作,维持生命。呼吸机必须具备能向肺充气、吸气向呼气转换,排出肺泡气以及呼气向吸气转换四个基本功,依次循环。由于动力系统的复杂及临床治疗的特殊性,必须对其进行科学有效的维护管理。应定期的更换活辩、皮垫、氧电池、细菌过滤器、过滤网等,呼吸机每工作一百小时,应由技师进行保养及检修;另外应综合检查呼吸机功能(包括漏气监测、报警系统监测)。在质量控制方应定期对呼吸机进行符合性测试,包括机械通气性能的静态与动态测试及电气安全测试及外围设备既电源、气源、湿化器的性能进行质量控制[3]。呼吸机的面罩、管路、病人相连呼吸系统接触部分,是受污染最直接、最严重的部分,需要更换或进行消毒。呼吸机内部的气路系统可以用环氧乙烷熏蒸法进行消毒。电路、机壳、控制部分,也受到室内空气的污染,可以利用防腐、防水的消毒剂进行喷雾、擦洗、熏蒸的方法。由于呼吸机型号不一,但必须在消毒后电路指标符合国家CB970标准61管理和决策提供及时准确的数据信息。

综上,通过我院近几年的综合维修措施,结合临床实践得出,呼吸机不同于一般的仪器,要从全方位考虑。通过从一开始的购置,到后来的分配,维修操作,都有一整套的措施方法,才得以使其达到最大化的利用。呼吸机的管理与维护是一项复杂烦琐的工作,其管理内容多,技术性及专业性强。要由具有一定的管理能力,专业知识水平人员来负责以利于提高呼吸机的使用效率和完好率,充分发挥其实用价值,提高效益,更好地为临床一线治疗而服务。加强呼吸机的科学管理与综合使用保养之后,避免了购置的盲目性;呼吸机资源配置和利用更为合理;责任更加明确;机器故障率下降;上述综合维修保养的措施与方法值得临床推广与进一步探讨。

[1]孙梅.20例呼吸机相关肺炎的原因探究及预防对策[J].中国医学创新杂志,2008,5(35)：41.

[2]符刚,杨海晶,杨美玲.呼吸机的集中管理[J].医疗设备信,2002(11).

[3]王艳军.呼吸机的使用与维护期刊[J].中外健康文摘(WORLD HEALTH DIGEST),2009(25).

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1672-5654(2011)03(b)-0080-02

2011-02-07