食管癌切除术吻合口反流的细节护理

许振霞 刘士平 王西娟

(1.河南省南阳市镇平县人民医院; 2.河南省南阳市镇平县中医院;3.河南省南阳医专附属医院 河南南阳 474250)

食管癌术后吻合口反流是食管癌术后常见的并发症状之一,给病人术后带来了很大的痛苦,明显地降低了病人的生存质量。2000年8月至2008年7月我们对66例吻合口反流住院患者实施科学合理的护理对策,取得了良好效果,现报道如下。

1 临床资料

本组66例,其中男38例,女28例,年龄38～75岁,平均年龄60.4岁。肿瘤位于上胸段3例,中下段63例。本组食管切除后全部用胃代食管。21例术后未出院即有临床表现,其余病人在出院后23d～3个月因吻合口反流入院。66例均有不同程度反酸,胸痛;7例拟似心绞痛入院。4例存在有吸入性肺部感染。

2 发病机制

正常LES近端位于胸腔,远端位于腹腔内,形成一个压力带。食管上端也存在一个高压区,对反流起到了防止作用。食管癌切除胃代食管术,改变了正常食管胃防止反流屏障功能,是造成该并发症的主要因素。不同位置的胃食管吻合口,影响胃食管反流的程度。食管胃吻合口位置越高,其吻合口反流程度和反流性食管炎程度越轻[1]。

3 护理要点

3.1 一般护理

常规进行生命体征检测。特别对胸痛严重,不易与心绞痛区别时,应立即查心电图,必要时请心内科会诊。对反复肺部感染病人应及早备好吸痰器,以免造成更严重的呼吸道并发症。

3.2 体位管理及指导

此项是该类病人十分重要的防治方法,一定注意避免躺着进食和睡前进食,食后适当散步或端坐半小时,放松裤带,防止反流。坚决采取半卧位睡眠;一般上半身抬高30～45°,翻身侧卧应以右侧半卧位为主[2]。一旦有反流征兆,立即坐起,并将反流物及时吐出并漱洗口腔,以防食物残渣睡后吸入。

3.3 饮食指导

饮食原则是少量多餐;术后早期进食可每两小时一餐,每次100～200mL,随后根据情况延长至每天5～6餐。忌烟酒、甜食酸食。忌油炸,粗硬等不易消化和刺激性食物。

3.4 心理护理

患者在患恶性肿瘤并经开胸手术后,身心已造成很大创伤,加之反流引起反酸,胸痛,反复肺部感染痛苦折磨,痛不欲生,病人的心理状态十分消极。因受文化,家庭,经济,职业,经历不同,表现出不同的心态变化。主要表现为：对疾病的恐惧和紧张,情绪低落,孤独,烦恼急躁等,甚至拒绝治疗及轻生念头。因此,护理人员要向患者耐心细致讲解该病的治疗及预后,根据不同阶段的心理需求,掌握病人思想动态,及时疏导,使病人树立战胜疾病的信心,自始至终保持良好情绪。充分调动积极因素,配合医务人员实施治疗和护理,培养患者对生活和社会的适应能力。另外,医护人员对这类病人时时,处处,事事都要给予理解,尊重,同情,体贴。维持他们最佳的心理状态主动帮助做好病人心理护理工作,使患者早日康复。

[1] 王金栋,刘俊峰,王其彰,等.胃食管吻合术后胃食管反流的研究[J].中华胸心血管外科杂志,2005,3(12)：420～421.

[2] 郑菊.胃食管反流的护理体会[J].中国社区医师,2010,12(35)：193.