《伤寒论》方治疗肾病的体会

陈 丽

湖南中医药大学，湖南 长沙 410208

1 麻黄附子细辛汤

屈某，男，52岁，2009年12月20就诊。

主诉:水肿、蛋白尿、乏力8年，加重件咽痛1周余。

患者8年前，因水肿、蛋白尿、疲乏等症，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾炎”，遂住院治疗，给予激素、抗炎等常规治疗后，病情好转，随出院疗养，但病情时轻时重，反复发作。最近1周未因天气突变，气温下降，起居不慎，出现感冒症状，水肿加重，特来就诊。刻诊:恶寒发热，咽喉疼痛，无汗身痛，全身水肿，气短乏力，时时欲睡，尤以手背、眼睑部水肿为甚，伴见浑身无力，腰酸背痛，无汗怕冷，以背部畏寒为甚，舌淡苔薄白，脉沉紧。尿常规:蛋白 (++)，白细胞 (+)，红细胞 (+)，其余化验均正常。细辨之，患者昔有慢性肾炎，复感外寒，随出现诸证，慢性肾炎日久伤阳，卫阳不足，则易外感，恶寒发热，咽喉疼痛，无汗身痛均为外感之候，腰酸背痛，怕冷则为脾肾阳虚之象，脾肾阳虚则水气不运，故水肿，背为太阳经循行的路线，太阳虚故背寒特甚，综上，该证变为:水肿 (慢性肾炎急性发作)，治以温运脾肾，以化水气，方用麻黄附子细辛汤。处方:麻黄9g，制附片10g，细辛6g，5剂，水煎服，药后复诊，诸证大减，查:尿蛋白(+)，余均恢复正常。又加服3剂，诸证消失。

按语:麻黄附子细辛汤来源于张仲景《伤寒论》［1］，文中第301条云:“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”方中由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，麻黄发汗解表，附子温里助阳，细辛温化寒饮，既助麻黄解表，又配合附子逐里之寒饮。本方具有助阳解表、温里寒饮之功效，组方严谨，在本病中，是太少两感，故用麻黄附子细辛汤治疗，已获佳效。

2 麻黄连翘赤小豆汤

谭某，女，16岁，中学生，2009年05月06日就诊。

主诉:发热、下肢出现红斑4天。

患者1周前感冒，自服感冒药之后症状减退，但近4日突然发生颜面浮肿，继发下肢红斑，急到当地医院检查:扁桃体轻度肿大，心肺 (—)，腹部柔软，肝脾未触及。双下肢散在小于1cm左右的紫斑，左右对称，无痛痒，面部轻度肿胀。血常规:血小板:230×109/L;尿检:白细胞(++)，红细胞 (++)，尿蛋白 (+++)，最后诊断为:1.过敏性紫癜，2.急性肾小球肾炎。经中西医结合治疗不效，特来就诊。刻诊:诸证如前，查其舌脉，见舌淡红，脉滑数。中医诊为:血证，考虑到该病为感冒治未彻底而成，最终表热郁而化热，引动内湿，湿邪不运，故水肿头面，湿热迫血外溢，则出现紫斑。证属外邪束表，湿邪内郁，热迫血液外溢以致发生血证，肺肾同病，气化不运而见水肿，治以疏风散邪，凉血祛湿，以麻黄连翘赤小豆汤加减，处方:麻黄6g，连翘12g，赤小豆12g，桑白皮10g，杏仁12g，浮萍15g，紫草12g，生姜10，大枣5枚，赤芍10g。3剂，水煎服，1日2次。服3剂后，浮肿、紫斑大减，效不更方，以原方再服5剂，尿检:尿蛋白(－)，白细胞 (－)，随访半年正常。

按语:麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论·阳明病篇》第275条:“伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。”用于风寒表邪未解，湿热蕴郁而致的黄疸，后世发展为治疗湿热蕴郁于内，外阻经络肌肤之病候。其组方特点是:麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪;连翘、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒;甘草、大枣甘平和中，其药物组合成为共奏辛温解表散邪，解热祛湿之效。本病是外有风寒之气束表，内有湿热作祟，以致湿热无以外泄，故郁蒸体表，导致出现紫斑，治以外散风邪，内利湿热，以麻黄连翘赤小豆汤收效。

3 结语

《伤寒论》中的处方，组方严谨，医理深刻，圆活机括，如果能够在临床中准确辨证，则能收到意想不到的疗效，如此文中所示，根据临床症状，随即灵活变通，常常能超出原方的主治范围，当效若桴鼓。

［1］郝万山.郝万山伤寒论讲稿［M］.北京:人民卫生出版社，2008:229－230.