妊娠合并卵巢肿瘤79例临床分析

薛改平

山西省临县人民医院妇产科，山西 临县 033200

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年6月至2010年8月本院孕妇分娩总数15812例，同期住院治疗妊娠合并卵巢肿瘤患者79例，发生率为0.5%。患者年龄19～45岁，平均 (26±5.8)岁，卵巢肿瘤发生在左侧43例 (54.4%)，右侧33例 (41.8%)，双侧 3例 (3.8%);其中 78例 (98.7%)为良性，1例 (1.3%)低度恶性。

1.2 诊断方法与时间 79例妊娠合并卵巢肿瘤，其中25例 (31.6%)于孕前已确诊为卵巢肿瘤，≤12孕周经盆腔检查和B超检查发现19例 (24.1%)，＞12孕周且＜28孕周经B超检查发现6例 (7.6%)，≥28孕周经B超检查发现4例 (5.1%)，剖宫产检查附件发现卵巢肿瘤23例(29.1%)。本文术前诊断56例 (70.9%)。

1.3 结果

1.3.1 卵巢肿瘤的类型 良性囊性畸胎瘤 47例(59.4%)，浆液性囊腺瘤12例 (15.2%)，单纯性囊肿10例 (12.7%)，卵巢冠囊肿5例 (6.3%)，黏液性囊腺瘤4例 (5.1%)，巧克力囊肿1例 (1.3%)。

1.3.2 治疗方法 79例妊娠合并卵巢肿瘤均行手术治疗，73例 (92.4%)行患侧卵巢肿瘤剔除术。6例 (7.6%)因蒂扭转行患侧附件切除，术后自然流产2例 (2.53%)。79例妊娠合并卵巢肿瘤患者中有15例发生卵巢肿瘤蒂扭转，发生率19.0%。扭转的卵巢肿瘤分类为:良性囊性畸胎瘤9例 (60.0%);浆液性囊腺瘤4例 (26.7%);卵巢冠囊肿2例 (13.3%)。9例 (60.0%)发生在12孕周以前，6例 (40.0%)发生在12孕周以后。卵巢肿瘤蒂扭转急诊手术15例，其中9例 (60.0%)行卵巢肿瘤剔除术，包括合并对侧卵巢畸胎瘤剔除术3例，卵巢肿瘤蒂扭转坏死而行患侧附件切除术6例 (40.0%)。

2 讨论

妊娠合并卵巢肿瘤是妇产科的常见病，居妊娠期女性生殖系统恶性肿瘤的第2位，一般认为占全部妊娠期卵巢肿瘤的2%～3%。因其对妊娠和分娩均会产生一定的影响，危害较非孕期严重，处理不当可危及母婴生命。因此早期诊断，及时治疗非常重要。妊娠合并卵巢肿瘤的诊断主要依靠孕早期妇科检查、B超检查、手术时探查及产后常规检查。本组79例中56例是通过盆腔检查与超声检查在术前证实，其中52例于孕早、中期检查证实。孕晚期检查证实者少，这可能与孕晚期子宫增大，妇科检查不易发现卵巢肿瘤，B超检查偏重于胎儿部分，往往忽略了对附件的探测，或由于受到增大子宫的掩盖，使卵巢肿瘤难以及时发现，一旦发生急性腹痛，难以明确诊断，可致误诊，延误抢救时机［1］。本组剖宫产时发现卵巢肿瘤 23例(29.1%)。所占比例较大，说明剖宫产双侧附件检查的重要性，避免漏诊。妊娠不影响卵巢肿瘤的生长速度，但可以增加卵巢肿瘤的并发症。妊娠中期，因子宫长出盆腔，如有其它诱因，则易使卵巢肿瘤发生蒂扭转，产后子宫突然缩小并下降，再加上腹腔空隙增大，亦易发生蒂扭转，一旦确诊需立即手术。分娩时如卵巢肿瘤仍位于盆腔内，则胎儿下降挤压肿瘤可使之破裂，若出现此并发症亦应立即手术。妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期更易发生扭转、破裂，甚至恶变，破裂后易引起滞产、难产，均增加了对母婴的危害，故对已确诊的妊娠合并卵巢肿瘤，手术时机应选择在12～18孕周［2］。因为此时胎盘已经形成，可替代卵巢的妊娠黄体功能，流产率低，且子宫此时敏感性最低，体积不太大，不影响手术视野，术后予以保胎治疗。18周以后，随着子宫增大，肿瘤易发生蒂扭转、破裂、恶变等，晚期临产时增加难产的发生率。在孕晚期、分娩期妊娠合并卵巢肿瘤的患者，若未出现并发症，应在剖宫产时行卵巢肿瘤剥除术或患侧附件切除术;若出现并发症，立即手术。对已诊断或疑为卵巢恶性肿瘤者，不论妊娠何期均应及早手术，术后辅助化疗。但随着人们生育年龄的推迟，要求保留生育功能或保留胎儿继续妊娠的患者逐渐增加，对妊娠合并卵巢恶性肿瘤的患者，应根据其年龄、病理类型、肿瘤分期和妊娠周数，选择个性化的治疗方案。

［1］赵群.286例妊娠合并卵巢肿瘤临床分析 ［J］.现代妇产科进展，2006，15(10):778－780.

［2］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:282.