多层螺旋CTC(MSCT)在卵巢囊性病变诊断中的作用

易城辉 刘玉华

江西省于都县人民医院，江西 于都 342300

盆腔包块是妇科常见病，其中发生在卵巢占78%，多为囊性，通称卵巢囊性病变 (OCD)[1]。笔者回顾性分析了经手术和病理证实的54例卵巢囊性病变的CT表现，旨在提高CT的诊断及鉴别诊断能力。

1 材料与方法

本组54例，年龄14～68岁，平均37.9岁。囊性病变定义为CT图像上囊性区占病灶2/3以上。临床大多以腹痛、腹部包块和月经异常就诊，其中有5例为体检发现。全部病例均经手术和病理证实。包括良性病变39例，恶性肿瘤15例。

采用GE Bright Speed 16层螺旋CT机，层厚、间距为5mm，常规二次拆薄层厚、间距至0.625 mm进行重组。扫描范围自耻骨联合下缘至盆腔脏器或病变上缘。患者检查前饮水使膀胱充盈，所有病例均作CT平扫，其中28例行增强扫描，对比剂为350mg∕ml碘海醇注射液，用量80～100ml。速率为 3.0ml/s。

2 结果

卵巢囊肿15例，包括单纯囊肿9例，功能性囊肿6例，共计18个病灶;单侧12例，双侧3例，其中双房或多房2例，囊肿破裂1例。子宫内膜异位囊肿4例，6个病灶，2例有分隔，2例囊内有新鲜出血。感染性病变3例，5个病灶，其中1例为双侧，1例为同侧2个病灶，2例并盆腔积液，误诊l例。畸胎瘤4例，5个病灶，其中囊性畸胎瘤1例，1例合并囊肿，2例见钙化。囊腺瘤14例，16个病灶，浆液性8例，黏液性6例，肿块为囊性4例，囊实性10例，4例瘤内伴有分隔，3例瘤内伴有壁结节，2例较大囊腺瘤伴有出血，1例囊腺瘤含有钙化。恶性肿瘤14例，16个病灶，最大者为20.6cm，囊腺癌9例，转移瘤2例，胚胎癌1例，子宫内膜样癌1例，并发肾积水1例，术前误诊为囊腺瘤2例。

3 讨论

卵巢组织结构复杂，代谢旺盛，月经周期解剖、生理变化较大，是女性最易患病和病变种类最多的器官之一，其中卵巢囊性病变最常见，而且种类较多，其术前准确评估具有重要价值。CT检查准确性高，应用普及，是最重要的影像学方法之一[2]。

良性病变:(1)卵巢囊肿:包括单纯囊肿和功能性囊肿，后者可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等。CT典型表现为附件区均一水样低密度肿块，呈圆形或卵圆形，边界清楚，壁薄，注射造影剂后囊壁无强化;但单纯囊肿与功能性囊肿影像学上较难鉴别[3－4]。囊内和盆腔出现新鲜出血时，结合临床应考虑囊肿破裂;本组术前诊断囊肿破裂1例。(2)感染性病变:CT表现为圆形或椭圆形囊性病灶，囊壁较厚但较均匀，边缘模糊，常伴盆腔积液，注射造影剂后囊壁有强化;结合临床及抗炎治疗随访一般可以明确诊断。(3)子宫内膜异位囊肿2/3发生在卵巢，常为双侧性[5](本组2侧为双侧)。CT表现为附件及子宫直肠陷窝处囊性肿块并囊腔内积血，位于子宫体一侧，其长轴常与骨盆平行。此囊肿易穿破，极易造成周围组织粘连，导致囊肿边界模糊不清。囊内常常呈高密度，本组病例中CT值最高达46HU，有时与实质性肿块和单纯囊肿伴出血之间难以鉴别，结合临床及MRI等检查可为诊断可提供重要依据。(4)良性肿瘤:囊腺瘤可为囊性或囊实性，直径常大于10cm，包膜完整，边界清楚;浆液性囊腺瘤好双侧发病，薄壁，单房或多房，囊壁可钙化，囊内呈水样密度;黏液性囊腺瘤为单侧发病，壁较厚，常见软组织呈乳头状向囊腔内突起，增强后强化明显，多房且偏大，囊内表现出数种不同液性密度影，囊液密度稍高，但低于软组织[6]。畸胎瘤CT表现为单房、厚壁、边界清楚的混杂密度囊性包块，内含脂肪、软组织密度成分或钙化及牙齿等，CT诊断不难。

恶性肿瘤:以囊腺癌最常见，CT表现为较大囊实性肿块，囊内有分隔或壁结节，囊壁与分隔厚薄不均，最大厚度大于3mm，实质部分明显增强，并可见盆腔浸润、腹水及淋巴结肿大等征象。转移瘤一般均有原发肿瘤病史，本组2例均为胃肠道癌;而胚胎癌及子宫内膜样癌临床少见，CT表现为囊实性肿块，无明显特征性。

通过本组病例分析表明，MSCT在卵巢囊性病变及良、恶性的鉴别诊断中具有重要的诊断价值。MSCT平扫、增强及三维重组能在术前较好地显示卵巢囊性病变的部位、大小、形态及与邻近结构的关系和侵及范围，有助于定性诊断和区分肿瘤的良恶性。

[1]乔宏章.卵巢囊性病变的超声显像诊断.陕西医学杂志，1997，19(11):32.

[2]Buy JN，Ghossain MA，Sciot C，et al.Epithelial tumors of the ovary:CT-findings and correlation with US.Radiology，1991，178:811.

[3]白人驹.医学影像诊断学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2006:592－593.

[4]Langer JE，Dinsmore BJ.Computed tomographic evaluation of benign and inflammatory disoerders of the female[J].pelvis.Radiol Clin North Am，1992，30(9):831.

[5]李果珍.临床 CT诊断学 [M].北京:中国科学技术出版社，1994:604.

[6]白人驹.女性生殖系统的CT检查.国外医学 (临床放射学分册)，1987，10(2):146.