“治未病”理论与类风湿关节炎防治关系探析

冯佳向导

湖北民族学院医学院，湖北 恩施 445000

“治未病”是中医学重要的学术指导思想，是防治疾病的基本准则。《周易·既济》曰“水在火上，既济。君子以思患而预防之”，是可检索到的最早提出防患于未然思想的文献。［1］《内经》总结了前人的防病经验，并在此基础上提出“治未病”的预防思想。 《素问·四气调神论》言:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”强调了不是得病后才治疗，而是应该在病之前就防治，从正反两方面强调治未病的重要性。《素问·热刺》言:“肝热病者，左颊先赤……病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”以五脏热病刺治为例，提出治病之先兆，以防其传变。《灵枢经·逆顺》言:“上工刺其未生者也;其次，刺其未盛者也，……故曰:上工治未病，不治已病，此之谓也”。强调医生应在疾病还未发生、处于萌芽状态或是尚未发生传变的时候，采取及时的预防和治疗措施，进一步突出了“治未病”思想。类风湿关节炎是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要疾病之一，而目前临床上尚缺乏根治该病的有效措施，所以更强调早期预防、早期治疗。这正符合中医学的“治未病”思想，所以本文就导致类风湿关节炎发生的一些易感因素，简单探讨“治未病”理论与类风湿关节炎防治的联系。

1 类风湿关节炎病因

类风湿关节炎属于中医学“痹证”的范畴，其病因有外感因素、内伤因素，还有体质等其他因素。 《素问·痹论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。说明人体受风寒湿邪气的侵袭致痹，可以出现不同的临床表现，如风邪所致痹者，其症状以肢节酸痛，游走无定处为特点;寒邪所致者，因寒性凝滞、伤阳气，经脉不通，气血闭阻，故疼痛剧烈，遇寒疼痛加剧;湿邪所致痹者，骨关节沉重麻木、酸痛，病情缠绵持久。这也与类风湿关节炎的部分临床表现一致。外感因素除了上述外部邪气的侵袭外，还有季节气候的变化，患者居住环境潮湿等。《内经》中就从五体痹的发生，详细叙述了其发病有明显的季节性。营卫失和，气血不调是痹证的内在发病基础。《素问·痹论》中说“逆其气则乱……不与风寒湿气合，故不为痹”。《素问经注节解·三卷》中提到“风寒湿之为痹也，皆因卫虚，不能悍之于外，以致内入，初非与风寒湿相合而然，是故痹止于荣而不及卫也”。说明痹证的发生与营卫不调有着密切的关系。情志失和，五脏先伤，则痹邪内传从而发生相应的五体痹。同时饮食不节，可致六腑受损，为痹邪内传六腑的内在依据。《内经》中还有关于体质与痹证发生的关系论述，如《灵枢·五变》曰“粗理而肉不坚者善病痹”。体质不仅决定着感邪的轻重、邪气入侵后损伤的部位，也影响着疾病的转化。痹证还与外伤及瘀血阻滞有关，气血瘀滞会伤及阳气，温运无力，若瘀血与致痹邪气结合，会使经络闭阻加剧，病程也会延长，若再与痰浊相合，则会出现关节肿胀、疼痛、屈伸不利等表现。由此可见，痹证发生的关键是人体正气的强弱，若患者素体虚弱或因外伤所致，气血不足，营卫不和，则腠理疏松，易招致痹邪入侵，再加之风寒湿外邪的侵扰，“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”(《素问·痹论》)。娄玉钤认为正虚是致痹的内在因素，起决定作用;邪侵是发病的主要条件;不通是发病的病理关键。［2］

2 “治未病”理论

2.1 未病先防

在还未发生疾病之前，就积极采取措施，防止疾病的发生。如前所述，类风湿关节炎的发病病因包括正虚和外邪入侵，那么预防疾病的发生可从两方面着手:一是扶助正气，提高机体抵抗病邪的能力;二是采取相应的措施，积极防止病邪的入侵。扶助正气是预防疾病的关键，《灵枢·本神》称之为“养生”，认为“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至，长生久视”，指出养生的目的是祛除病患，延年益寿。《内经》中的养生原则为:先后天并重、内外兼养、动静结合、天人合一。养生的基本方法有:法于阴阳，顺应四时昼夜阴阳消长特点调养心身活动。《素问·四气调神大论》曰“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”;和于术数，实行合宜的养生术;饮食有节，忌偏嗜，适寒温、节饥饱等;起居有常，生活、工作要有规律;不妄作劳，身、心、房事劳作均应适度;恬淡虚无、精神内守，调养神情意志;及时避邪毒［3］。这些养生之道对类风湿关节炎的预防起着积极的指导作用。

2.2 既病防变

既病防变就是掌握疾病的传变规律，在疾病的早期进行干预，采取适当的措施防止疾病的进展和恶化。在这个时期，疾病还处于较轻阶段，即为未盛;处于疾病的缓解期，即为未作;疾病已经导致机体一定部位的损伤，但还未传变至其他的部位，即为未传。既病防变就从这三个方面来防止疾病的进一步蔓延。首先是未盛，强调医生要注意观察疾病的先兆，在疾病刚开始的时候，就能早诊断、早治疗，将疾病消灭在萌芽阶段。孙思邈认为:“凡人有不少苦似不如平常，即须早道，若隐忍不治，冀望自瘥，须臾之间，以成痼疾”(《千金要方·伤寒例第一》)。说的是如果出现身体不适，精神不振，体力下降等症状，当马上进行调理，若不采取措施，只是一味的忍耐，则有可能延误病情，使损害加重。类风湿关节炎一般在出现明显的关节症状前有数周的低热，乏力、全身不适、体重下降等症状，以后才逐渐出现典型的关节症状。［4］早期滑膜炎经过积极的治疗，还有一定的可逆性，若没有及时的治疗，发展致关节结构破坏时，则很难逆转。《素问·移精变气论》也指出痹证应当早期治疗的思想，如“中古之治病，至而治之……以为可攻，故病未己，新病复起。”其次是未作，在疾病的缓解期，把握时机积极治疗。在疾病间歇阶段，邪气暂时衰退，而体内的正气又逐渐恢复，这时顺其正盛邪衰之势采取相应的措施治疗，既可以驱除体内邪气，又可保护正气。在类风湿关节炎的症状缓解期，可以进行适度的关节功能锻炼和物理疗法。最后是未传，即“早遏其路”(《素问·离合真邪论》)。疾病是不断发展变化着的，而其发展变化都存在一定的传变规律。外感病邪的传变规律一般为:由表入里、由浅入深、由轻转重。在疾病初期，一般病变部位较浅，病情也较轻，正气损害也不严重，此时越早治疗，疗效越好，若没有及时治疗，病邪逐层深入，侵及五脏六腑时，病情严重复杂，则难治，预后也不良。内伤病邪多在脏腑间传变，人体是一个有机联系整体，以五脏为中心，通过经络把全身各系统都联系起来。所以当根据脏腑关系，掌握疾病发展传变的规律，来预测病邪将发展的趋向，对可能会被影响的部位采取积极的预防措施，阻止病邪传变至该处，以达到终止其发展、传变的目的。类风湿关节炎的损害可以累及多个器官系统，如肺、心脏、肾脏、血液系统等。这些器官的病变给病人身心带来了极大的痛苦，所以更应该在多系统损伤之前，就积极给予一定的预防措施，这样比待到出现新症状时再对症治疗要更加有意义。

3 结语

类风湿关节炎是一个慢性持续、反复发作的多系统损害性的疾病。在我国也是致残率较高的疾病，为了减少患病率，强调在最初阶段，在没有出现疾病之前就开始防患于未然，根据每个人不同的情况，采取各种适度适当的方法，做到未病先防。如果是出现了症状，也就是类风湿关节炎的早期，此时关节炎还有可能治愈，若待到关节软骨、关节结构破坏，那么疾病就不可逆。所以强调在疾病的早期，就应积极治疗，阻止疾病的发展。而这些正是《内经》“治未病”理论的重要思想，所以“治未病”理论对类风湿关节炎的防治具有重要的指导意义。

［1］王庆其．黄帝内经理论与实践［M］．人民卫生出版社，2009，5:122．

［2］娄玉钤，张广辉．“虚邪瘀”理论的风湿病“治未病”探微［J］．辽宁中医杂志，2009，36(8):1299－1300．

［3］王洪图．内经讲义［M］．人民卫生出版社，2002:279．

［4］叶任高，陆在英．内科学［M］．人民卫生出版社，2006，6(6):886．