原发性肺透明细胞癌一例

张长弓 李高峰 钱可宝 陈 楠 向旭东

昆明医学院第三附属医院/云南省肿瘤医院胸外科，云南 昆明 650118

患者男，52岁，云南省齿轮厂职工，住院号75774。2009年11月29日，因咳嗽、咳痰、痰中带血1个月就诊于昆明市第二人民医院行CT检查发现位于左肺上叶尖后段，5.5cm×5.5cm×3.5cm大小、呈分叶样包块，未行特殊治疗转让我院进一步治疗。入院后行常规三次痰检两次找到腺癌细胞、一次找到肺泡细胞癌。同时予以止血、抗炎治疗后。心肝肾功能无异常后行左肺上叶癌根治术、同期清扫气5组淋巴结。术后病理诊断:左肺上叶透明细胞癌，待免疫组化排除转移性，支气管残端未见癌组织;支气管旁淋巴结 (2/4)、肺门 (1/3)、主动脉旁 (1/2)、淋巴结见转移。下肺静脉旁 (0/4)、隆突下 (0/5)、淋巴结未见转移，AQP为肺组织、AG:上皮源性。随后行免疫组化证实为肺原发性肺透明细胞癌，VIM(－)、CK8(－)、PSA(－)、CK(+)、TTF(+)、PSAP(－)、CD10(－)、CT(－)、inhibin(－)、CK(+)、TG(－)、NSE(灶+)。CgA(－)、AQP1(+)、Syn(－)、AQP4(+)肿块周围，ERCC1(－)AQP1(+)、LRR(+++)、AQP4(+)前切缘。

讨论

原发性肺透明细胞癌是一种较为罕见的肺部恶性肿瘤，肺透明细胞癌指癌组织主要或完全由透明细胞构成，原发性肺透明细胞癌占肺部恶性肿瘤的比例文献报道为0.8%～3.4%［1］。1982年世界卫生组织将其确定为肺大细胞未分化癌的一种亚型，肺透明细胞癌临床表现与其他类型肺癌无明显区别，但X线表现巨大肿块，无空洞并生长迅速为其特点，以周围型多见，约占75%，男性多于女性，年龄分布多为中老年人［2］。世界卫生组织将其列为肺大细胞癌的一个亚型，组织结构不具备鳞癌、腺癌或小细胞癌的特征。病理上肿瘤起源于支气管粘膜，但多见于肺段以下支气管，肿块切面灰白色，边界不规整，中央有较多出血或坏死灶［3］。

胸部影像学检查是发现本病首选方法，包括胸部X线片、胸 CT和MRI、纤维支气管镜及PET或 PET/CT等。影像学表现以周围单发肿块或结节为主，圆形或类圆形，直径常＞5 cm，边缘光滑，无棘状突起征，可见浅分叶，CT扫描示肿块密度不均匀，呈不均匀强化，少见空洞、钙化［4］。本例患者术前已经通过痰检明确为恶性肿瘤。

原发性透明细胞癌的治疗应当依从一般非小细胞肺癌的治疗原则，即根据病理分期，采取以手术为主的综合治疗［5］。经手术获取病灶组织并得到病理学以及免疫组织化学检查结果是明确最终诊断的重要途径［6］。患者复查至今无复发或转移。

［1］白泉喜，姚松朝，李辉．肺透明细胞癌的诊断与治疗．肿瘤杂志，1999，2:43．

［2］宋伟安，王伟，尚立群，等．原发性肺透明细胞癌1例并文献复习．中国肿瘤临床，2008，35(11):659－660．

［3］赵田秀，蔡颖，陈平．原发性肺透明细胞癌一例报告．湖南医科大学学报，2001，26:433．

［4］王云华，刘小兵．原发性肺透明细胞癌的影像学表现．医学临床研究，2004，21(11):1280－1282．

［5］ Fukino S，HayashiE，FukataT，eta．l Primary clear cell carcinoma of the lung:reportofan operative case．KyobuGeka，1998，51(6):513 －516．

［6］张泽峰，王瑞，姚继方，等．原发性肺透明细胞癌一例报道．肿瘤防治研究，2005，12(4):318．