非洛地平联合氟伐他汀钠治疗老年单纯收缩期高血压的临床观察

陈 灵，许官学（1.遵义医学院附属医院药剂科，遵义市 563003；.遵义医学院附属医院心内科，遵义市 563003）

非洛地平联合氟伐他汀钠治疗老年单纯收缩期高血压的临床观察

陈 灵1＊，许官学2（1.遵义医学院附属医院药剂科，遵义市 563003；2.遵义医学院附属医院心内科，遵义市 563003）

目的：观察非洛地平联合氟伐他汀钠治疗老年单纯收缩期高血压的临床疗效及安全性。方法：将2009年10月－2010年10月我院收治的98例老年单纯收缩期高血压患者随机均分为2组，观察组采用非洛地平联合氟伐他汀钠治疗，对照组仅口服非洛地平，观察2组治疗前后血压、脉压差、血脂的变化及其疗效。结果：治疗后，观察组有效率为91.8%，而对照组为65.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后舒张压明显高于同期对照组，脉压差明显小于同期对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后总胆固醇、甘油三酯水平均明显低于同期对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：非洛地平联合氟伐他汀钠治疗老年单纯收缩期高血压，能够明显提高临床疗效，降低血压，减小脉压差，降低血脂。

非洛地平；氟伐他汀钠；单纯收缩期高血压；老年

高血压是我国老年人常见的心血管疾病之一，其中单纯收缩期高血压在老年人中的患病率就达7.13%，是老年人致残、致死的主要疾病[1]。非洛地平缓释片是具有较高血管选择性的二氢吡啶类的钙通道阻滞药，同时最近研究[2]发现，他汀类药物具有调脂、控制血压、缩小脉压差的作用。为此，2009年10月－2010年10月，我院采用非洛地平联合氟伐他汀钠对老年单纯收缩期高血压进行了临床观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月－2010年10月期间在我院住院的单纯收缩期高血压患者98例，年龄61～82岁，收缩压（SBP）≥140 mmHg（1mmHg＝133.32 Pa），舒张压（DBP）＜90mmHg，均符合2004年中国高血压防治指南制定的关于老年人单纯收缩期高血压的诊断标准[3]，排除继发性高血压，严重的血脂异常或严重肝心肾功能障碍，所有患者治疗前1周未曾服用降压、降脂药物。所有患者均已签署知情同意书，并按随机数字表法1∶1分为2组：观察组男性25例，女性24例，年龄61～81岁，平均（68.8±7.6）岁，病程2～12年，平均（6.1±3.5）年；对照组男性27例，女性22例，年龄62～82岁，平均（69.1±7.8）岁，病程2～13年，平均（6.3±3.8）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗及观察方法

观察组口服非洛地平缓释片5mg，氟伐他汀钠胶囊40 mg，qd。对照组仅口服非洛地平缓释片5mg，qd。2组疗程均为6个月。在患者安静休息10min后测定血压，取坐位，使用台式水银柱血压计，量同一侧上肢血压，每次检测时间固定，每次测量2遍，取平均值；并观察、记录用药期间患者的血脂变化和不良反应。

1.3 疗效判定标准

参照2004年中国高血压防治指南降压目标进行疗效判定。有效：SBP≤140mmHg，伴有糖尿病等合并症的高血压患者，血压应降至130/80mmHg以下；无效：血压下降未达到有效标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件统计、分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组有效率为91.8%（45/49），对照组为65.3%（32/49），2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组治疗前后血压、脉压差比较

2组治疗后SBP、DBP及脉压差均明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后DBP明显高于同期对照组，脉压差明显小于同期对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组治疗前后血压、脉压差比较（mmHg，±s）Tab 1 Comparison of blood pressure and pulse pressure between 2 groups before and after treatment（mmHg，±s）

脉压差76.9±5.2 71.3±4.4＊77.8±5.5 64.3±3.5＊#对照组49观察组49治疗前治疗后治疗前治疗后157.3±8.5 136.7±6.9＊156.9±8.6 134.2±6.1＊82.6±6.4 71.9±4.4＊82.8±6.5 75.8±5.3＊#组别 例数/n SBP DBP

2.3 2组治疗前后血脂水平变化比较

与治疗前比较，观察组治疗后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平明显下降（P＜0.05），而对照组TC、TG水平治疗前后比较无明显变化（P＞0.05）；观察组治疗后TC、TG水平均明显低于同期对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 2组患者治疗前后血脂水平变化比较（mmol·L－1，±s）Tab 2 Comparison of the level of blood lipid between 2 groups before and after treatment（mmol·L－1，±s）

与观察组治疗前比较：＊P＜0.05；与对照组治疗前比较：#P＞0.05；与观察组治疗后比较：ΔP＜0.05vs.observation group before treatment：＊P＜0.05；vs.control group before treatment：#P＞0.05；vs.observation group after treatment：ΔP＜0.05

组别对照组TG 3.08±0.49 2.88±0.43# 3.06±0.48 2.32±0.35＊Δ病例/n 49观察组49治疗前治疗后治疗前治疗后TC 6.26±0.77 6.02±0.72# 6.25±0.79 5.11±0.58＊Δ

2.4 不良反应

2组治疗前后血常规、尿常规、血钠、血钾、血氯、血钙、肾功能、空腹血糖、心电图均无明显变化，未见血压过低现象及其他不良反应。

3 讨论

收缩期高血压发病机制主要为主动脉发生弹性纤维变性断裂、胶原增加等结构改变，引起主动脉僵硬度增加，血管平滑肌细胞增殖，表型改变，引起SBP水平升高。若DBP水平降低，则导致脉压差增大，而脉压又是心血管病病死率的预测指标[4]。老年收缩期高血压具有低交感张力、低肾素及高搏出量、高血容量等特点，可以加速动脉硬化，易促使心血管疾病的发生。由于老年高血压患者的血压波动较大，易发生体位性低血压，且靶器官并发症多，在药物治疗等方面具有特殊性[5]。并且，老年人由于肝肾功能的降低，药物代谢与排泄减慢，药物剂量应相应减少。因此，对待老年收缩期高血压患者应尽可能选用24 h平稳控制血压、不良反应小的药物[6]。高血压患者使用单一降压药，血压降至正常的比例约40%，故常需2种以上降压药物小剂量联用，既可增加降压作用，又可避免不良反应，同时为改善患者的依从性，应选用长效降压药物。

非洛地平为一种血管选择性钙离子拮抗药，能可逆性地竞争二氢吡啶结合位点，通过阻滞血管平滑肌的钙离子内流通道，干扰钙离子进入细胞浆，从而影响细胞内钠离子释放，解除兴奋收缩耦联，使平滑肌松弛，减小外周血管阻力而降低动脉血压[7]。由于非洛地平对小动脉平滑肌的高度选择性，在治疗剂量范围内对心脏传导和心肌收缩力没有直接作用，并且不会引起体位性低血压。本品有轻微的排钠利尿作用，所以不会引起体液潴留[8]。他汀类药物即3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA还原酶），于20世纪80年代晚期开始应用于临床，现已广泛应用于防治动脉粥样硬化疾病，其通过竞争性抑制胆固醇合成途径中的限速酶，可有效的抑制胆固醇的合成，降低血清胆固醇、低密度脂蛋白水平，同时增加高密度脂蛋白水平，近年来他汀类药物调脂外的治疗作用也备受关注[9]。氟伐他汀属HMG-CoA还原酶抑制剂，是目前临床上常用的调脂类药物，在体内可降低血管紧张素转换酶活性和浓度，增强血管紧张素转换酶抑制药和钙拮抗药的降压疗效，改善血管内皮功能，抗凝、抗炎、延缓和逆转粥样硬化病变作用，上调内皮细胞中NO合酶的表达及其活性，减少平滑肌细胞的迁移和增殖[10]。

本研究采用非洛地平联合氟伐他汀钠对治疗老年单纯收缩期高血压患者进行治疗，发现其治疗的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后脉压差明显小于同期对照组（P＜0.05）；同时观察组治疗后TC、TG水平也均明显低于同期对照组（P＜0.05）。

综上所述，非洛地平联合氟伐他汀钠治疗老年单纯收缩期高血压，能够明显提高临床疗效，降低血压，减小脉压差，降低血脂。

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Clinical Observation of Felodipine Combined w ith Fuvastatin in the Treatment of Isolated Systolic Hypertension in Elderly Patients

CHEN Ling（Dept.of Pharmacy，The Affiliated Hospital of ZunyiMedical College，Zunyi563003，China）XU Guan-xue（Dept.of Cardiology，The A ffiliated Hospital of ZunyiMedical College，Zunyi 563003，China）

OBJECTIVE：To observe the clinical efficacy of felodipine combined w ith fuvastatin in the treatment of isolated systolic hypertension in elderly patients.METHODS：From Oct.2009 to Oct.2010，98 cases of elderly isolated systolic hypertension patientswere random ly separated into 2 groups.49 cases in observation group were treated w ith felodipine combined w ith fuvastatin and 49 cases in control group were treated w ith felodipine alone.The clinical effect，changes of blood pressure，pulse pressure and blood lipid were observed before and after treatment.RESULTS：The total effective rate in observation group was 91.8%and was 65.3%in control group，which there was a significant difference（P＜0.05）.The levels of DBP，SBP and pulse pressure were significantly decreased in both 2 groups，there was statistical significance before and after treatment（P＜0.05）.Moreover，the levels of SBP in observation group were significantly higher than in control group while pulse pressure in observation group were significantly lower than in control group，there was statistical significance between 2 groups（P＜0.05）.Compared w ith before treatment，the levels of TC and TG were significantly decreased in observation group（P＜0.05）while no significant difference in control group（P＞0.05）.Moreover，the levels of TC and TG in observation group were significantly lower than in control group，there was statistical significance between 2 groups（P＜0.05）.CONCLUSION：Felodipine combined w ith fuvastatin in the treatment of isolated systolic hypertension in elderly patients can improve clinical effect，lower blood pressure，decrease pulse pressure，and reduce blood lipid，which can be applied in the clinic.

Felodipine；Fuvastatin；Isolated systolic hypertension；Elderly

R544.1

A

1001-0408（2011）36-3417-03

＊主任药师，本科。研究方向：医院药学。电话：0852-8623430。E-mail：chenlingfl@163.com

2011-06-11

2011-07-15）