针刺结合穴位注射与TDP综合治疗第三腰椎横突综合症50例

王嘉毅

广西壮族自治区梧州市红十字会医院康复医学科，广西 梧州 543002

针刺结合穴位注射与TDP综合治疗第三腰椎横突综合症50例

王嘉毅

广西壮族自治区梧州市红十字会医院康复医学科，广西 梧州 543002

针刺疗法;穴位注射疗法;TDP照射;第三腰椎横突综合症

第三腰椎横突综合症在临床中并不少见。本病是由于第三腰椎横突及其周围的软组织急性损伤、慢性劳损或(和)感受风寒湿邪后，从而导致第三腰椎横突周围软组织发生无菌性炎症、变性及增厚，甚至造成横突与周围软组织发生粘连，使腰脊神经受到剌激或激惹而引起腰臀部疼痛的临床综合症候群，系常见的软组织疼痛性疾病。近年来作者采用针刺阿是穴、复方红花注射液穴位注射及TDP局部照射的综合康复方法治疗本病50例，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者中年龄21－56岁不等;病程最短2周，最长6年;均为单侧发病，其中左侧发病28例，右侧发病22例。

1.2 临床表现

主要症状表现为腰部酸痛，部分患者有患侧臀部疼痛或 (及)患侧大腿后侧痛，腰活动受限，严重时影响日常生活及工作;无间歇性跛行;腰部向对健侧弯腰受限。主要临床体征是第三腰椎横突外缘压痛明显，并可触及活动的肌肉痉挛的结节，早期患者患侧腰部稍丰满，晚期病侧臀部肌肉萎缩。腰椎正、侧位X线检查，有时可见第三腰椎横突过长，左右横突不对称，或向后倾斜，亦可见腰椎生理曲度变浅或消失、腰椎骨质增生等影像学表现。

1.3 治疗方法

(1)针刺阿是穴：患者取俯卧位。医生先定好阿是穴，阿是穴一般为一个，其位置即在第三腰椎横突附近，医者先按照解剖标志定好第四腰椎棘突，然后再找到第三腰椎棘突，在患者第三腰椎棘突尖水平线与髂肋肌侧缘交界处可触及骨性标记及条索或结节状，按之患者明显压痛，定位后做好标记;然后将刺手、押手及所刺穴位处常规消毒，取苏州医疗用品厂生产的华佗牌28号2.5寸毫针于阿是穴处直刺，得气后行小幅度提插捻转针法至局部有明显酸胀感。留针30分钟，留针期间行针2－3次，每次行针时阿是穴行针1－2分钟。每日1次。

(2)复方红花注射液穴位注射：患者仍取俯卧。按上述方法找到阿是穴后，用龙胆紫作好标记作为穴注的进针点。先常规皮肤消毒，用配有7号长穿刺针头的10ml注射器抽取复方红花注射液 (山西花卫药业有限责任公司生产) 1支×5ml，针头对准进针点与皮肤呈60°角斜行 (注意：应往脊柱正中方向斜行)刺入，缓缓进针，直到针头触及横突尖部骨面，然后将针稍后退，并向外侧继续缓慢进针(注意不可太深)，当医生感觉针下针头触及条索状硬结、并通过询问病人得知病人有较强酸胀感时停止进针，通过回抽无血后，即可将药液迅速注入，注射时病人有明显的酸胀感，有时可向下肢放射。出针后用无菌棉球压迫针孔止血。穴位注射疗法隔天治疗1次。

(3)TDP局部照射：在针刺期间采用立式TDP治疗仪直接照射针刺所在腰部表面皮肤，照射温度与距离以病人皮肤微红、感觉舒适为宜。每日1次，每次照射时间为30分钟。

(4)疗程：以上治疗7天为1个疗程，疗程与疗程之间间隔3天。

1.4 疗效标准

采用自拟标准：临床痊愈：临床症状和体征消失，活动恢复正常，随访半年无复发;显效：临床症状和体征大部分消失或明显减轻，功能基本正常，但天气变化或劳累后病情复发;有效：临床症状和功能活动有所改善;无效：临床症状和体征均无明显改善。

2 结果

经上述治疗1－2个疗程后，按上述疗效标准进行疗效评定。结果：本组50例中，临床痊愈17例，显效21例，有效12例，无无效病例，总有效率100%。

3 讨论

本病属慢性腰肌劳损范畴，是常见的腰背痛疾病之一，其详细的发病机制目前还不清楚，但其发病与第三腰椎的解剖位置与特点有关这一观点几乎达成共识。人体的五个腰椎横突在发育过程中所受拉力大小不等，因此其长短不一，方向也各不相同，其中以第三腰椎横突最长，并向后方倾斜。此外，腰椎具有生理前突，前凸的顶点位于第三腰椎，背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突，腰大肌的部分肌纤维也止于此处，骶棘肌的一部分肌纤维也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活动中心，起到了类似接力站的作用，为腰椎屈、伸、侧弯及旋体的枢纽，所受的杠杆作用最大。一旦两侧腰肌用力不均、动态平衡失调，很容易造成损伤而引起横突末端周围的纤维织炎而引起局部疼痛症状。由于第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当前屈及向对侧弯腰时，该后支被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前支而臀部及大腿前侧放射性疼痛;第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，并分布到大腿外侧及膝部，因此当如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。

中医学认为本病属“痹证”范畴，认为该病病因病机为肝肾亏虚、气血不足，加之长期劳损，或外感风寒湿邪，遂致气血瘀滞而发病。其根本病机为受到损伤后，血脉凝滞，经络壅滞，“不通则痛”;或因损伤后复受风、寒、湿邪侵袭，从而导致经络气血阻滞而“不通则痛”。通过针刺阿是穴，能疏通经络、活血行气而止痛。复方红花注射液主要是由红花提取而制成的中药注射剂，其主要成分为红花，具有活血化瘀、消肿止痛的功效，将之用于穴位注射较静脉给药不良反应小、安全范围剂量大，且能将药物直接送达病所，起到活血通络止痛的治疗作用。TDP俗称“神灯”，是特定的电磁波治疗器，它是根据特别选定的对人体有益的电磁波对人体的生物效应而研究成功的医疗保健器械，它运用了30多种人体必需的微量元素，无序聚集合体、晶态氧化物和单质元素复合而成，其电磁波发射极在一定温度的作用下，可以扩张局部血管，使毛细血管通透性增加，新陈代谢加快，改善局部微循环，促进药物更好地被吸收利用，此外它还可以促进细胞的再生能力，加速受损组织的修复，从而达到消炎镇痛的功效［1］。

笔者采用上述综合治疗方法，具有操作简便、疗效高且无副作用、病人乐于接受等特点，且作用稳定持久，远期疗效可靠，因此可以在临床广泛推广应用。

［1］李辉．中药灌肠及TDP照射结合西药治疗慢性盆腔炎66例疗效观察［J］．四川中医，2010，28(1)：90－91．

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1007－8517(2011)05－0090－02

2011.01.18)