早产儿护理

佘淑萍 秦彩霞

宁夏中卫市人民医院，宁夏 中卫 755000

早产儿是指妊娠在孕28周至37周出生的成活的新生儿。新生儿保健工作中可以说三分靠医师，七分靠护理，而早产儿孕龄不足37周出生后的护理就显得比足月新生儿更为细致，孕龄越小，要求越高，我科自2007年11月至2010年11月收治58例早产儿，总体成活率93.1%，极低体重儿83.0%。

1 早产儿护理的重点

1.1 保暖

由于早产儿体温调节中枢发育不全、皮肤薄、棕色脂肪少、糖原贮存不足、摄入量少，基础代谢低，产热差，而体表面积相对较大，皮下脂肪层薄，四肢呈伸展状，散热快，容易出现体温过低，循环功能不全，引起低氧血症、低血糖、酸中毒、呼吸暂停、硬肿症等。所以力争创造一个接近子宫内的小环境，保持适中温度是必要的。早产儿将娩出前产房室温适当提高，并准备好远红外辐射保暖台，出生后即在此温暖的小环境中擦干羊水，吸净口鼻粘液，做好断脐等处理，胎脂有保护作用不必擦尽。体检正常，穿好预热过的棉布衣、尿布后转送，保持24～28℃室温、55%～60%相对湿度的早产儿室，放置于事前备好的暖箱。生后第一天的箱温可调至32℃ ±，体重小于1500g的32～34c°，小于1000g的34～36c°，5～10天后逐渐调低，最高不超过37c°。要求保持皮肤温度36～36.5℃，肛温37℃±，24小时温差＜1℃，相对湿度保持在60%～90%，体重越小度越高，它可减少皮肤和呼吸失水，有力于保暖重。暖箱温湿度控制得好，可穿单衣或裸体，有利于箱温和皮肤接触，也有利于呼吸活动和观察。一般2000g以上的早产儿就不一定要睡暖箱。

1.2 喂养

早产儿孕龄越小吸吮力越差，吞咽反射弱，喷门括约肌较松，胃容量小，消化能力差，易发生溢乳、呕吐和腹泻，故需细致地喂养，逐步增加奶量，早产儿对蛋白质需求较大，对脂肪吸收较差，影响脂溶性维生素的吸收。

生后尽早开奶有益于胃肠道组织及生理运动功能的成熟，提高胃肠道粘膜酶的分泌及活性，缩短静脉营养时间，早日适应全部肠道喂养，并可促进排便，减少胆红素的肠肝循环，减轻黄胆。一般情况良好，无腹胀，有正常肠鸣音或排便者，生后6h即可开始喂5%糖水，1～2次无呕吐排除消化道畸形者，即可开奶。初喂时，体重小于1000g的超低出生体重儿0.5～1ml/次，2000g以下者1～2h1～5ml。大于2000g者可2～3h5～10ml。若胃内无乳汁残留和腹胀者，可逐渐加量至120～180ml/kg.d。如胃内残留大于2ml/kg和腹胀，腹围增大1.5cm等对喂养不耐受现象，则减量或停喂一次。

白天每h喂一次，晚上每1.5h喂一次;白天1.5h喂者，晚上可延长为2h喂一次。白天2h喂一次者，晚上可延长3h一次。这样有利于增加奶量，在晚上少吃到不吃的习惯，并有利于夜班人员的工作安排。

多数极低体重儿或一般情况欠佳者宜静脉补液 (60～80ml/kg.d)或用静脉高营养液。如口服热量每日达90～100ca/kg可停静脉营养。

早产儿的母乳中IgA、sIgA、溶菌酶等免疫物质和氨基酸、脂肪酸、钠和热量均高于普通母乳，故应创造条件用其母乳。无母乳者，可用早产儿配方奶，开始时1/2稀释，以后逐渐加浓，可于3－7天内喂不稀释的全奶。

由于早产儿体内各种维生素贮量少，生长快，易致缺乏。故生后每日应补充维生素K11～3mg和维生素c50～100mg肌肉注射或静脉滴注，共3天，以后给复合维生素B半片和维生素C50mg，口服每日2次，维生素E25mg/d直至体重达1800g。生后第10天可给浓鱼肝油滴剂每日1滴，渐增加至3～4滴/日或肌肉注射15～30万单位一次，生后1日可给10%枸橼酸铁胺2ml/kg.d。

1.3 预防感染

要严格执行消毒隔离制度。每次接触早产儿前洗净双手。工作人员每年健康体检一次，每季度做鼻咽拭子培养和肛拭子采样，对带菌者进行治疗，暂时调离早产儿室。

早产儿室必须空气新鲜，每日通风换气二次，每次15～30分钟。保持室内清洁，一切用品专用。每日紫外线空气消毒。空调及暖箱的空气过滤装置要定期清洁。

早产儿感染者及时治疗，有感染可能者及早隔离。重视每个环节，经常检查，互相督促，杜绝感染的发生。

1.4 其他日常护理

早产儿的喂奶，穿衣和换尿布等工作都需在床上或暖箱里完成，避免不必要的检查及移动。每4h一次，以免局部及肺受压引起局部及肺循环不良。测体温每4h一次，体温应保持恒定，每日最高和最低温度之差不应超过1℃，如已稳定在36～37℃之间，可改为每日上下午4时各测一次。以便及时处理，对预防硬肿症和及早发现感染提供客观依据。

沐浴室室温应适应提高到28c°或以上。沐浴方式可按每个早产儿的情况决定。在沐浴时应观察全身有无异常。早产儿每日固定时间在哺乳前测重是决定营养是否足够的重要依据。

日常护理中对呼吸，面色、神态、反应、肌张力、活动情况、大小便等都应仔细观察并做好记录，这对及早发现异常极为重要。新生儿呼吸评分和计数对及早发现异常和估计预后有帮助。呼吸暂停和进行性呼吸困难三凹征需重点监护，及早诊治。每日测新生儿黄疸指数，避免发生胆红素中毒性脑病。

给氧原则以发生青紫或呼吸困难及情况欠佳者为限，浓度不易过高，时间不宜过长。数小时后青紫消失即可停氧。超低体重儿必要时可持续用氧24小时，尽量不超过三天，以免发生晶体后纤维增生症影响今后视力。吸氧浓度不超过40%。

体重达2300g左右，吸乳良好，在室温下能保持正常体温，体检正常者可出院。

［1］石树中.新生儿窒息复苏必读，上海:上海科学技术文献出版社.

［2］沈晓明，王卫平，等.儿科学，第七版，上海人民卫生出版社.