临床护理路径在急性ST段抬高心肌梗死病人中的应用

田彩云 吕晓春 赵新娜

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

临床护理路径是医院各部门、各专业的专家，依据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依据此模式来接受治疗。临床护理路径的主要目的，是希望通过观察与记录患者医疗过程与结果，找出一个最具成本效益的治疗模式，以减少医疗费用，维持或增进医疗质量，并且使大部分患者可以接受［1］。可以将护理工作标准化，为病人提供高效服务，促进病人早日康复，提高病人满意度。我科通过对120例急性ST段抬高心肌梗死病人应用临床护理路径，护理依从性得到提高，病人能更好地配合医护人员，减少了并发症和心血管意外事件的发生，降低了医疗护理风险。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

选取我科自2008年10月至2011年7月入住CCU室的急性ST段抬高心肌梗死病人120例，符合诊断标准［2］，其中男性84例，女性36例，年龄51～75岁，平均61.4岁;下壁心肌梗死45例，前壁心肌梗死35例，前间壁心肌梗死22例，下后壁右室心肌梗死10例，高侧壁心肌梗死8例。

2 方法

所有入住CCU室的急性ST段抬高心肌梗死病人采用临床护理路径进行护理，病人起病方式、病程无显著差异。所有病人发病〈12小时。

2.1 临床护理路径在病人到达CCU 0～30分钟的应用

2.1.1 评估病人，立即安置病人床单元。

2.1.2 根据病情向病人及家属介绍病室环境及设备，消除紧张恐惧情绪。

2.1.3 建立静脉通路，留置套管针。

2.1.4 遵医嘱给予吸氧 (2～5升/分)，以增加心肌氧供应，减轻缺血和疼痛。

2.1.5 实施心电血压监测，做好除颤等急救准备。

2.1.6 积极配合急救治疗，遵医嘱给予静脉滴注硝酸异山梨酯液、口服阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，疼痛者给予吗啡。

2.1.7 遵医嘱给予静脉采血包括血常规、生化八项、凝血系列、肌钙蛋白等并及时送检。

2.1.8 嘱病人绝对卧床休息，并告知病人和家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛［3］

2.1.9 向病人及家属讲解静脉溶栓治疗的重要性及注意事项，及时完成重症护理记录单。

2.2 临床护理路径在病人到达CCU 31～90分钟的应用

2.2.1 遵医嘱执行急性心肌梗死护理常规。

2.2.2 遵医嘱特级护理

2.2.3 保证溶栓药物在规定的时间内顺利输注完毕，(尿激酶在30分钟内，链激酶在60分钟内)。

2.2.4 严密观察心电、血压、呼吸等，观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程，有无药物过敏反应、低血压、再灌注心律失常、出血倾向、胸痛是否缓解，心电图有无变化。

2.2.5 及时完成重症护理记录单。

2.3 临床护理路径在病人入住CCU室第1天 (入住CCU24小时内)的应用

2.3.1 遵医嘱继续执行急性心肌梗死护理常规。

2.3.2 遵医嘱特级护理。

2.3.3 配合溶栓治疗监护、急救和及时完成重症护理记录单。

2.3.4 保持静脉补液通畅，嘱病人勿随意调节滴速，各种监护导联线勿随意摘下，勿调节监护仪的按钮。

2.3.5 遵医嘱按时给与口服药物。

2.3.6 做好病人基础护理，保持床单位整洁、干净，嘱病人家属及时将杂物放入杂物柜内，为病人更换病服，剪指甲、刮胡须。

2.3.7 重视预见性护理，早期发现心功能不全、出血及其他并发症。

2.3.8 指导病人清淡易消化富含纤维素流食或半流食，少量多餐，保持大便通畅，床上使用便器。

2.3.9 做好病人心理护理，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。

2.3.10 介绍病室环境及设备，探视制度、住院须知、作息时间及医生查房时间，科主任、护士长、主管医生、责任护士。

2.4 临床护理路径在病人入住CCU室第2～3天的应用

2.4.1 遵医嘱特级或一级护理，准确执行医嘱，配合急救和治疗，观察药物疗效及副作用。

2.4.2 严密观察心电、血压、呼吸等病情监测。

2.4.3 做好基础护理及饮食护理。

2.4.4 根据病人病情和危险分层指导病人恢复期的康复和锻炼。

2.4.5 指导病人如有不适及时告知医护人员，注意留置针穿刺部位勿浸湿，肢体勿多活动。

2.4.6 及时了解病人的心理，予以心理疏导。

2.4.7 及时巡视病房，告知病人办理参保手续的流程。

2.5 临床护理路径在病人住院第4～9天 (入住普通病房第1～6天)的应用

2.5.1 重视病人疾病恢复期的心理与生活护理，稳定病人情绪，嘱勿紧张激动，遵医嘱二级护理。

2.5.2 指导病人进食半流食或低盐低脂普食，每日钠盐摄入量6g左右，一啤酒盖盐相当于6g。

2.5.3 根据病人病情和危险分层指导并监督病人恢复期的治疗和活动，如床上活动、床旁活动、室内或室外活动，循序渐进，活动中如有心慌、气短等不适及时告知医护人员。

2.5.4 保持大便通畅，如有便秘，指导使用开塞露。

2.5.5 保持个人卫生，保证充足睡眠，如病人睡眠较差，可遵医嘱口服镇静药物。

2.5.6 陪同病人完成各项检查，心脏超声、胸部x线片、留取各项标本及时送检。

2.5.7 做好疾病知识宣教，指导病人对照自身存在的危险因素下定决心改变不良生活习惯。

2.6 临床护理路径在病人住院第10～14天 (入住普通病房第7～11)天的应用

2.6.1 协助病人做好出院准备，整理出院物品。

2.6.2 出院指导，告知病人出院带药的服用方法及注意事项，嘱按时服药，注意用药的不良反应。

2.6.3 出院饮食指导，多食蔬菜、水果，忌食油腻、动物内脏，清淡易消化饮食。

2.6.4 告知病人院外注意休息，劳逸结合，避免劳累，避免情绪激动，戒烟。

2.6.5 告知病人下次复查的时间地点。

3 护理体会

通过临床护理路径的实施应用，引导护士将笼统的健康教育分解到每一个具体护理过程中，充分调动了病人主动参与治疗护理的积极性，主动寻求护理帮助，减轻了病人及家属的精神负担，使心肌梗死病人身心得到早日康复，提升了病人对疾病的认知程度，促进了护患交流，密切了护患关系，降低了医疗护理风险，提高了病人满意度。因此，应注重并积极推行临床护理路径的实施。

［1］杨春领，张瑞敏.临床护理路径［M］.军事医学科学出版社，2009:14，15，537.

［2］叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:157－307.

［3］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:159.