危重患者院内安全转运的护理

班映霞

山西省大同同煤集团总医院急诊科，山西 大同 037003

急诊科是急诊危重患者集中的地方，因诊断与治疗的需要，危重患者经医护人员积极抢救后，常需进行院内转运。转至相关检查科室、手术室或专科病房。危重患者在转运、检查中存在很大风险［2］。据统计转运患者的死亡率比正常高出 9.6%［3］。

1 临床资料

2010年8月至2011年8月我院急诊科院内转运282例危重患者。282例中男188例，女94例，年龄9～82岁，急诊手术8例，完善检查122例 (CT、X线、)，转至专科进一步治疗274例.其中脑血管意外74例，心衰、呼衰患者53例，颅脑损伤患者56例，严重创伤并休克22例，消化道出血并休克9例，胸腹部外伤40例，急性中毒21例，异位妊娠7例。

2 转运的护理

2.1 转运前的准备

2.1.1 转运前正确评估病情 急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性，评估内容包括患者的生命体征、呼吸道管理、用药情况、途中可能出现的安全隐患等，将转运途中的风险告知患者及家属，征得患者及家属理解并签字同意，才能实施转运。危重患者院内安全转运其收益和风险是并存的，无论转运前或是转运中都要进行风险评估［4］。

2.1.2 转运前的预处理 护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属有安全感，安静地配合治疗和护理［5］。充分考虑天气的冷暖，避免患者着凉;如患者在转运前生命体征不平稳而诊断检查或治疗为必须者，须有主管医生同行，并做好充分急救准备［1］。如急救物品、药品、仪器等;检查各种管道是否通畅;各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱;清空尿袋;保证各种转运中应用仪器 (如除颤仪、微量泵)电量充足。转运前清除患者呼吸道内分泌物，保持气道通畅，备好简易呼吸器。妥善约束躁动患者。躁动期的患者，需要做检查时，护士应该和医生联系，及时给予安定等镇静的药物以保证检查顺利进行;吸痰的患者在出发之前要充分吸痰1次，带吸痰管和注射器，在紧急的情况下可以抽出痰液。输液时最好选用静脉留置针。有引流管者应保持引流通畅或临时夹闭，避免引流液倒流入体内［6］。输液的患者，固定好穿刺针，避免堵塞和脱出。

2.1.3 转运工具的选择 心衰，支气管哮喘患者采用轮椅转运法，此方法起到半卧位的作用，有利于患者的呼吸。其余病人采用平车转运，最好以整床转运，避免因搬运造成管道脱出，甚至加重病情。

2.1.4 通知对方科室，联系电梯、电话 通知接收科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备，有计划的接收患者。如果是做各种检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。

2.2 转运途中的监护和支持 推送患者时，护士应位于患者头部，随时注意患者病情变化。推行中，平车小轮端在前，转弯灵活，速度不可过快，上下坡时，患者头部应位于高处，减轻患者不适。并嘱患者抓紧扶手，保证患者安全。进出门时，避免碰撞房门。保持输液管道。引流管道通畅［7］。在推车行走过程中，头部置于大轮端，推车速度要平稳，转运时抬起床栏，保证患者安全，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，注意观察患者胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸器的连接是否完好，各种引流管避免脱管、堵管，密切观察患者的心率、血压、血氧饱和度情况。在转运途中若发现病情变化和意外时，应立即进行处理，并及时与有关科室联系呼救，以便得到及时的抢救［1］。做好转运中记录，记录内容包括患者的生命体征、意识、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。

2.3 转运后的交接 到达相关科室后，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好床旁交接，交接内容包括患者身份识别 (腕带、询问)，基本信息、病情、生命体征、病历资料 (急救处理、检查项目、过敏试验结果、输入药物情况)、各种随带管路及皮肤情况以及各种术前准备等，双方科室交接人员签名。通过交接登记本在急诊科转运患者中的应用，表明了职责，确保了患者的安全，提高了护理质量［8］。

3 结论

急诊科转运患者的频率非常高，采取恰当的保护措施可降低危重患者院内转运的风险性和伤残性。落实转运前的正确评估和准备、转运途中的严密监护和记录、转运后的交接等措施，保证患者安全、顺利地到达目的科室，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。

［1］孙玟，田丽.急诊护理操作手册［M］.人民军医出版社2011.3:318－320.

［2］贺银丽，扈学琴.急危重病人院内转送的安全管理 ［J］.当代护士(学术版)，2007，1:75.

［3］林涵真，危丽华，董馨.急诊危重患者的院内转运体会［J］.中国误诊学杂志，2007，7(17):4027.

［4］王传莉.急诊危重患者院内转运时安全隐患分析和护理对策［J］.中外医疗，2010，29(21):164.

［5］童本沁，陈娟.院内转运存在危险因素及防范措施［J］.中国实用护理杂志，2006，22(6):71.

［6］王颖，张海生.急重症专科护士培训指南［M］.人民军医出版社，2011.3:69.

［7］李小寒，尚少梅.基础护理学第4版［M］.人民卫生出版社，36.

［8］刘领君.患者交接登记簿在急诊科转运患者中的应用［J］.中国实用医药，2010，5(12):272－273.