经鼻腔插管抢救药物中毒的护理体会

潘丽荣

吉林省农安县中医院，吉林 农安 130200

在基层医院急性中毒患者占急诊抢救的60～80%以上，其中以急性有机磷中毒 (AOPP)占首位，对于口服中毒者，洗胃术是治疗AOPP首选和重要的环节，如何快速有效洗胃是决定抢救成功与失败的关键。随着临床对AOPP研究的深入，洗胃术也有了较大的变化，有些新方法值得我们基层医院借鉴。

1 洗胃液

1.1 在长期使用大量清水做洗胃液后，发现低钠血症是洗胃的常见并发症，也可引起低渗性脑病而危及生命。其发病机制是:①短时间大量清水洗胃，水分的大量吸收而引起中毒;②洗胃丢失钠、禁食又导致摄入减少;③脱水、利尿剂促进钠排出;④细胞外液增加，肾素——血管紧张素——醛固酮系统抑制，排钠增加;⑤大量补液造成血钠稀疏。范火芹和陈平等使用自配生理盐水做为洗胃液与清水洗胃液进行比较，发现洗胃后3h患者低钠血症发生率二者间有明显差异，生理盐水洗胃可减少住院时间和病死率。左小闫、江根深分别报道使用0.0001%和0.0008%浓度的去甲肾上腺素盐水洗胃液能有效地减少胃内毒物的进一步吸收，减少胃粘膜出血和并发症，且对血压、心率、尿量无不良影响，因此用盐水代替清水洗胃值得我们基层医院学习和推广。

1.2 洗胃是治疗AOPP的关键，而快速有效插管是实施洗胃的关键，目前插管的方法有经口插管和经鼻插管两种方法。现主要介绍经鼻插管。

1.3 胃管插入方法 经鼻腔插管的优点很多。对于清醒患者，由一侧鼻孔插入至咽喉部时，嘱合作的患者作吞咽动作，迅速将胃管插入至所需长度。昏迷或不合作的患者，头向后仰，当胃管插入15cm(至会厌部)时，托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，然后徐徐插入至所需长度，经鼻腔插管洗胃有下列优点:①清醒患者很少引起恶心呕吐;②口腔分泌物明显减少;③胃管相对容易固定;④不需要护士用手专门固定胃管和牙垫，减轻劳动强度;⑤洗胃过程中医患可进行语言沟通交流;⑥可以采取强行洗胃;⑦可以较长时间留管，反复洗胃。

1.4 胃管插入的长度 一般胃管插入长度为45～55cm，但这个长度仅达贲门下或胃体部，不能完全到达胃低部，不能完全冲洗出胃内毒物。金丽萍等采用插入40～70cm的方法，认为上提到40cm可吸出食管中下段粘膜上的毒物，下移到70cm处胃管顶端达胃窦部，胃管侧孔流出通畅缩短洗胃时间，对胃粘膜损伤明显减少。唐雄修等在常规洗胃后，留胃管，再注入生理盐水，接负压引流器，每4h用农药速测卡定性测定，阳性者再洗胃，直至阴性为止。与常规洗胃时对照差异明显，认为间断反复洗胃联合胃肠减少引流可以及时、有效地清除胃肠道毒物，提高抢救成活率，降低死亡率，缩短住院时间，值得推广应用。

2 洗胃术的护理

2.1 对清醒的患者，自感不适时可以变换体位，洗胃时注意经常适度压力逆时针按揉胃部，避免冲击式按压，避免在机器进液时按压，血压稳定时方可经常变换体位，对于昏迷患者，头要偏向一侧，观察患者口腔分泌物，避免分泌物过多阻塞气道，防止舌后坠。如有躁动应使用约束带，以防坠床。

2.2 神经系统 洗胃后患者可出现中枢神经系统症状，如头晕、头痛、烦躁不安，共济失调，精神失常以致昏迷死亡。在排除阿托品中毒的情况下，可使用镇静剂，如患者出现精神萎靡、嗜睡，面色苍白、恶心、呕吐等不能单纯认为是中毒本身引起的，应考虑到大量清水洗胃后出现低钠血症进一步导致低渗性脑病、解决办法是，用盐水洗胃。

2.3 呼吸 AOPP患者病情均较凶险，要注意呼吸的变化，有报道短时间大量用解磷定，容易导致呼吸抑制及停止，要特别注意呼吸节律、频率的变化，注意中间综合征主要并发症呼吸衰竭的发生，一旦发生要立即行气管插管。

2.4 瞳孔 严密观察瞳孔、心率、胆碱酯酶活性的动态观察。

2.5 饮食 有机磷农药中毒反跳与进食时间具有相关性，中毒48h以后进食较合理，对于乐果、硫磷等半衰期较长的毒物、应适当延长禁食时间，最好在72h后进食，早期宜进高热量、高维生素易消化的食物，不宜进高蛋白、高脂肪、高糖类食物。

2.6 心理护理 凡是喝农药中毒的患者均有各种原因的隐情，对治疗不配合，应做好心理疏导，介绍清楚各种治疗的必要性和重要性，使患者在短期内达到心理顺应状态，鼓励其倾诉为患者保密，使其配合治疗。