85例急性胰腺炎的护理

蔡顺爱

吉林省珲春市医院，吉林 珲春 133300

急性胰腺炎 (acute pancreatitis)是临床上常见急腹症之一，发病原因是由胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎性反应。该病起病急，病势凶险、进展快、并发症多，死亡率高，是一种严重威胁患者生命安全的病症。本文回顾分析我院2007年6月至2011年1月收治的85例急性胰腺炎患者护理资料。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组急性胰腺炎患者共85例，男50例，女35例;年龄31～76岁，平均50.3岁;住院时间7～28 d，平均22d。通过入院调查，发现发病原因有以下几种，胆源性疾病23例，腹部外伤8例，过量饮酒和暴饮暴食25例，高脂血症20例，糖尿病9例。经实验室检测85例患者血、尿淀粉酶均明显升高，影像学资料均提示急性胰腺炎。

1.2 治疗方法 对于症状不严重的患者，可以采取非手术治疗方式:实施禁食及胃肠减压;促进液体复苏和纠正酸碱平衡;抑制胰液外流，给予抑酶药物应用;同时积极镇痛、解痉;给予营养支持。对病情严重的患者应采取手术治疗，主要护理措施为胰腺清创引流。

1.3 结果 本组85例中痊愈42例 (其中2例为二次复发，5例为手术治疗)，好转13例。

2 护理干预

2.1 疼痛护理

对患者的护理需要密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。并记录下来报告医师，为医师的诊断和治疗提供重要的参考依据。安慰患者，让患者感到疼痛并不可怕，了解腹痛是本病的主要症状，经过医护人员的努力，会得到逐渐缓解。重点分散患者的注意力，放松紧张的神经，减轻疼痛。如果患者过于痛苦，遵照医嘱合理使用解痉药。同时密切注意患者的安全，必需时加用床档，防止坠床。

2.2 体征观察

一入院，立即按照急症护理对待，认真听取患者主诉，严密观察患者体温、呼吸。监测血压、脉搏、神志的变化。血象、血尿淀粉酶动态变化，血糖、血钙、血气变化，观察患者腹部疼痛的部位、程度、特征、时间等。一旦确诊急性胰腺炎，应考虑采用胃肠减压措施，减压过程中应观察引流液的颜色、内容物的量以及患者有无腹胀。注意观察患者脉速、出冷汗、血压下降等症状，严密观察休克、肠麻痹、脱水等症状。一旦发生意外立即报告医师采取措施。

2.3 各系统的护理

临床接诊的急性胰腺炎患者，病人表现为低血容性休克症状，这时护理人员要给予高度重视。遵照医嘱对患者给予两路以上静脉通道的建立，给患者迅速补充液体，保持体液的足量、均衡，确保患者血压稳定，同时还必须严格做好患者24小时出入量的记录。同时对患者进行呼吸系统功能监测。患者一旦出现低氧血症，早期给予面罩吸氧，观察并记录呼吸频率和节律变化。如需进行机械通气，还要注意做好气道护理，保持气道通畅，清除分泌物防止肺部并发症。并观察患者的每小时尿量变化、颜色、性质，做好记录。同时护理上，应该把观察患者的瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压情况作为重点，避免胰腺性脑病发生。并注意疼痛使患者情绪失控时的安全护理。

2.4 对患者的体温护理

定时监测详细记录患者体温的变化，当发现患者高烧出现时，尤其是体温超过39℃，应该给予降温处理。保证患者的舒适，及时更换因为出汗而濡湿的衣裤，同时注意保暖，避免受凉。保持皮肤的清洁和干爽，床单应清洁平整，动作轻巧，做好口腔护理，避免因为免疫力低下而发生口腔感染和褥疮。对于生活不能自理患者，护理人员要协助其翻身拍背，每2h帮患者翻身1次，促进血液循环，按摩骨突部位，协助其在床上大小便，防止褥疮发生。

2.5 营养支持护理

急性胰腺炎的患者护理，首先要保证绝对卧床休息，充足的睡眠，有利于减轻胰腺负担，可以促进患者的疾病治疗，有助于疾病的恢复。同时患者治疗一段时间后，病情得到好转，发病时的腹痛、呕吐症状基本消失，等到血尿淀粉酶恢复正常后，应该让患者进食少量流质，如米汤类的低脂流食，没有特殊反应，可从少量、无脂饮食开始，逐渐加量，如米汤类。2～3天后，如无不适改为半流饮食。逐渐随着患者病情的康复情况，渐渐地进清淡、高热量、高蛋白、低糖低脂、无刺激性饮食。并叮嘱患者家属少食多餐，保持良好的饮食习惯。

2.6 对患者的心理护理

急性胰腺炎由于其发病的危急和病势的凶险，患者承受很大的痛苦，导致患者对疾病产生焦虑、急躁、恐惧、悲观失望心理，给予科学的、得力的心理护理，更有利于恢复健康。多和患者交流，以自己的专业给患者以信任感，建立融洽和谐的护患关系，给患者以关爱，日常护理中多安慰、多倾听，使患者及家属都建立起战胜疾病的信心，保持积极乐观的态度，从主观上具备坚强的意志，以达到积极配合治疗，提高疗效的目的。

2.7 健康指导

经过一段时间的治疗，患者病情得到痊愈，在出院前，护理人员向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因，提醒日常生活中的注意事项，有效预防疾病的复发。强调应保持良好的饮食习惯，正确认识本病易复发的特性，时刻保持警惕，教育患者重视胆道疾病，避免连带复发。少食多餐，戒酒、忌暴饮暴食是避免复发的重要条件，指导患者遵医嘱服药。心态平和，少激动，避免举重物和过度疲劳。

3 讨论

急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病，是临床常见急腹症之一，其病理原因涉及全身各个器官系统，痛苦大、病程较长，给患者带来巨大痛苦甚至危及生命。及时的救治和护理，可以提高治疗效果，帮助患者早日康复。重视护理质量，提高护理效果，做到耐心细致，把患者当亲人，具有高度的责任心和职业责任感，同时高超的专业素质更是十分重要的，要有仔细的临床观察力和判断能力，协调能力和沟通能力。掌握相当的专业知识，能够应对复杂的护理过程。有熟练而细致的操作技能，加强学习，了解急性胰腺炎各个时期的特点，为做好护理工作，提供专业上的支持，协助医生观察并及时反映病情变化，为医师的诊治提供重要而准确的数据支持。只有这样，才能做好急性胰腺炎的护理工作，帮助患者早日康复。

［1］陈宁.急性胰腺炎的护理措施［J］.中国实用医药.2010年27期.

［2］徐芳，任喜凤，李梅荣.急性胰腺炎的护理干预［J］.临床医学.2010年08期.