浅谈医疗护理缺陷的成因及防范对策

罗秀凤

广东省佛山市顺德区桂洲医院急诊科，广东 佛山 528305

医疗护理缺陷是指医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法规，行政法规，部门规章制度和诊疗护理常规、规范而发生诊疗护理过失的行为。比较常见的护理缺陷主要有以下三点。

1 医嘱查对，执行制度

①药品、溶液名称，浓度不对。

②用法不对。

③皮试药物没有皮试，直接注射。

④重复执行。

⑤辅助检查漏执行。

成因分析:

①责任心是保证工作质量的前题，大多数护理缺陷差错发生的当时，都存在操作时注意力不集中，需要核对的过程中，没有严格遵循操作程序，核对签名流于形式。

②护理人手不足，接单、加药、输液由一个人完成，出现差错发现不了。

③药房发错药。

④医生下达口头医嘱并且已执行，补开医嘱时未注明，护士执行后未告知其他护士。

⑤辅助检查的医嘱未注明或患者费用未交。

防范对策:

①加强责任心，强化安全教育和风险防范意识教育，对容易发生护理缺陷的环节进行分析讨论，通过质量分析会，及时总结护理理论的薄弱环节，提出改进措施，定期做案例分享，互相提高警惕，有效地防范护理缺陷。

②认真执行医嘱双人核对制度，加药后必须由另一人核对无误后，方可注射。

③注射前先反问患者姓名、年龄、核对病历、发票，才注射，如患者有疑问，应再次核对后才执行。

④接单时询问患者药物过敏史，皮试药物后询问皮试时间、地点，确保批号一致。

⑤值班人员坚守岗位，带班组长根据情况每2小时进行岗位对换，协调当班人员。

⑥与药房沟通，共同保证用药安全。

⑦执行口头医嘱的护士可在治疗室写一纸条告之其他人，或在患者床边挂一巡视卡，记录已执行的操作。

⑧注射时多询问患者，或者翻阅病历本，未交费的报告医生，由医生处理。

2 安全转运

①患者在送入院、送检查过程中出现病情变化。

②患者从救护车床摔伤。

成因分析:

①接诊护士没有充分评估病情。

②对意识障碍、躁动病人没有做好约束。

③医护人员配合不够默契，轮科医生对车床的操作不够熟练。

④车床使用率高、磨损快，没有做好定期保养维护。防范对策:

①减少运送途中的停留、利用绿色通道。

②运送前带齐急救药品及物品，运送中观察病情，做好各种管道护理，预先通知病区做好接收病人的准备。

③使用车床前，检查性能，移动患者到平车时，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，护士站在患者头侧，以便观察病情变化。上下坡时头部应处于高位，进出门时，先将门打开，避免碰撞。

④意识障碍、躁动患者，予适量镇静剂，使用床旁护栏，必要时使用约束带，CT、X光检查时，留一名家属陪伴。

⑤颈椎骨折备颈围、沙袋等，颅脑损伤、昏迷患者，头偏一侧，四肢骨折夹板固定后过床时，由专人托扶。

⑥轮科医生入科后应先培训救护车车床的使用，下车床时医护配合，确认安全后才走。

⑦出诊班每天检查车轮、刹车、护栏的性能，清洁工每天清洁维护。

3 病情观察不到位

成因分析:

①夜班病人多，支援人员非专科护士，巡视、病情观察不到位。

②神志清、生命体征平稳的患者，忽略潜在的危险;外伤的就只处理看得见的伤口，未进一步检查。

③上一班留下的病人，交接班不清。

④费用未交，未及时处理及送检查，或检查口头报告未见异常。

防范对策:

①带班组长及时主动巡视，不能单靠支援人员，重点观察外伤、高血压、腹痛等患者，倾听患者的主诉感受。

②外伤的应询问受伤的过程、着地的部位、受伤后有无昏迷、呕吐。高血压的应询问既往病史、家族史，腹痛的女性患者应询问婚育史、月经史。

③费用未交的，报告医生，由医生作出判断，什么检查该做，并与相关科室沟通好。口头报告无异常的，不能完全相信，出现与病情不符的症状体征及时报告医生。

④经过对症治疗后，症状不缓解的，提醒医生是否需要会诊或住院。

⑤实行床边交接班，危重、特殊患者重点交班，输液已完留观病人设立留观病历或巡视卡。