冠心病合并严重室性心律失常临床分析

曲 辉

华北电力大学校医院内科，北京 102206

威胁冠心病合并严重室性心律失常患者生命安全的疾病主要是急性心肌梗死与合并高血压左心室肥厚。因此，要有针对性开展冠心病合并严重室性心律失常疾病的预防与治疗。对笔者所在医院收治的108例冠心病合并严重室性心律失常患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3 月～2010年11月笔者所在医院共收治108例冠心病合并严重室性心律失常患者。患者年龄37～79岁，平均（51.2±5.6）岁，其中女31例，占28.70%；男77例，占71.30%。患者病程9～27年，平均（14.1±2.7）年。本组出现严重心律失常患者的临床检测结果显示，43例发病由急性心肌梗死所致，22例发病因合并高血压左心室肥厚所致，14例因电解质紊乱所致。这些患者中，表现为恶性心律失常的患者31例，其中，因急性心肌梗死发病的14例，因电解质紊乱发病的10例，因心力衰竭发病的5例，因肺内感染发病的2例。

1.2 治疗方法

对刚入院的患者进行ABC冠心病二级预防治疗，并针对不同患者的并发症及感染原因，采取不同的有针对性的治疗方法。如对因短阵室速同时引起严重血流的患者注射钾镁液、利多卡因及胺碘酮；心功能为Ⅳ级的患者口服胺碘酮等。另外，中药在冠心病的治疗方面也有很好的疗效，如益气凉血复脉汤，主要由丹皮 20 g、麦冬 10 g、赤芍 30 g、阿胶 12 g、当归 10 g、玄参 30 g、檀香 10 g、甘草 10 g、川芎 10 g、生地 40 g、太子参 15 g、黄芪50 g、丹参20 g及五味子10 g配成。

2 结果

108例患者经治疗，效果明显者62例，有所进展者38例，医治无效并最终死亡8例，有效率为92.59%。

3 讨论

李开亮等[1]报道过早控制植物神经功能紊乱可有效减少冠心病患者室性心律失常的发生。董圣惠[2]报道左室肥厚是一个对心肌缺血、心源性猝死以及心律失常构成危险的因素。本组38例患者应用美托洛尔后疗效满意，VA消失或明显减少，临床症状明显缓解，其中4例多源室早的患者联合应用美西律；10例急性心肌梗死患者发生室速、室颤，经电击复律、静推胺碘酮注射液后持续静脉滴注胺碘酮注射液（24～48 h），6例显效；7例合并心功能Ⅳ级患者口服胺碘酮，疗效满意，在心功能改善后可逐渐停用胺碘酮；7例合并低血钾，持续补充钾镁液3～6 d取得满意效果，其中1例在血钾3.6 mmol/L左右时静滴胺碘酮注射液出现尖端扭转性室速，而改用利多卡因注射液。有报道胺碘酮是治疗冠心病合并快速性心律失常的首选药，安全且疗效满意，值得临床推广应用。

[1]李开亮，曹剑，史扬，等.高龄冠心病患者合并室性心律失常置入心脏复律除颤器一例[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9（7）：442.

[2]董圣惠.胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效观察[J].中国实用医药，2008，3（28）：129-130.