炎性乳腺癌26例诊治分析

王 骥

吉林省白山市中心医院普外二疗区，吉林白山 134300

炎性乳腺癌比较罕见，Monrali等报道的60 479例浸润性乳腺癌中，炎性乳腺癌占6.4%。其是局部进展期乳腺癌中预后最差的一类[1]，因此，探讨有效的治疗方法对延长患者生存期有重要意义。本研究旨在浅谈炎性乳腺癌的综合治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年3 月～2011年6月笔者所在医院共收治乳腺癌患者458例，其中浸润性癌401例，导管原位癌31例，炎性乳腺癌26例。26例炎性乳腺癌患者均有不同程度的红、肿、热、痛表现，其中6例伴有肿块，起病急，乳房迅速增大。查体：乳房皮肤增厚变硬，全乳房均呈弥漫性硬化，皮肤呈橘皮样，厚而不平，均呈紫红色，皮温增高，有4例可触及肿块伴腋窝淋巴结肿大。其余16例乳房无肿块及腋窝淋巴结肿大。

诊断依据：①典型临床表现：整个乳房弥漫性增大，变硬有触痛，乳房皮肤广泛红肿、发热、变厚、呈橘皮样改变，②乳腺鉬靶X片可见皮肤弥漫性增厚，密度增高，皮下组织及乳腺实质梁状、网状增粗、乳头回缩、腋窝淋巴结肿大等，并见钙化和局灶肿物，③彩超见皮肤明显增厚，皮下组织水肿，发现肿块，④组织活检，26例均行切取皮肤行活检病理，皮肤组织内见大量淋巴管癌栓形成。

1.2 方法

26例患者术后病理均证实为炎性乳腺癌。第1～2例行乳腺癌根治术，术后行CAF方案辅助化疗6周期；第3～10例行新辅助化疗2周期后行乳腺癌根治术，术后辅助化疗4周期，行内分泌治疗5～11个月；其余16例均采用新辅助化疗2周期+乳腺癌根治术（其中1例行内乳淋巴结清扫术）+术后化疗6周期+术后放疗+内分泌治疗。

2 结果

第1例患者术后5个月出现肝肺转移而死亡；第2例术后8个月出现远处转移而死亡，平均生存期11个月；第3～10例分别于术后10～18个月出现远处转移，平均生存期22个月；其余10例分别于术后10～30个月出现远处转移，平均生存期28个月；近期4例无病生存期分别为30、26、17、14个月，复查未见远处转移。

3 讨论

本研究显示，不同的治疗方案可获得不同的治疗效果，单纯手术治疗加CAF方案辅助化疗方案，远处转移出现的时间早，平均生存期11个月，平均生存期短，治疗效果极差；而新辅助化疗加手术治疗加术后辅助化疗和（或）辅助放疗加内分泌治疗方案，无病生存期延长，平均生存期可达3年以上，可获得较理想的术后生存期。

炎性乳腺癌是一种罕见的特殊类型乳腺癌，因其恶性程度高、侵袭性强、病情发展迅猛，易发生远处转移，而致治疗失败，生存期极短。姚利瑞等[2]报道，单纯手术治疗或手术加放疗，平均生存期6～9个月，5年OS＜10%，多数为0。炎性乳腺癌的ER和PR检测阴性者较多，单独或联合应用内分泌治疗可能对半数以上患者无益，但仍提倡将内分泌治疗应用于本病的综合治疗中[3]。合理的综合治疗可使本病的3年生存率明显提高，因笔者所在医院病例较少，统计学意义小，结合蒋宏传等报道，目前炎性乳腺癌的推荐治疗策略为诱导化疗→乳腺切除和（或）放疗→辅助化疗，可使3年或5年生存率提高到35%～55%。因此认为新辅助化疗加手术加放疗或新辅助化疗加手术加化疗加放疗是治疗炎性乳腺癌的首选方法。放疗能破坏肿瘤血管，是局部治疗，而治疗更重要的是控制远处转移病灶，因而采用术前化疗是目前治疗炎性乳腺癌的最佳方案。而化疗无效或患者不能耐受化疗时才考虑放疗，也可取得较好的临床疗效。另外，在外周血干细胞移植支持下大剂量化疗方案投入炎性乳腺癌的治疗，亦大大提高了生存率。

目前尚待进一步深入研究治疗炎性乳腺癌的理想之路的课题方向是：①最佳联合化疗方案；②诱导和维持化疗的最佳化疗周期；③术前放疗的最佳剂量分割方式；④是否需要外科、放疗或两者联合应用于局部治疗，如果两者均需要，诱导化疗后先用哪一种方法效果最好；⑤在外周血干细胞移植支持下的大剂量化疗可否普及于临床[4]；⑥靶向治疗有无明显的临床价值[5-6]；⑦中药辅助治疗的效果如何。

[1]左文述.现代乳腺肿瘤学[M].第2版.济南：山东科学技术出版社，2006：1287.

[2]姚和瑞，伍俊妍.乳腺癌内科治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2009：308.

[3]江泽飞，宋三泰.乳腺癌的内分泌治疗[M].北京：人民军医出版社，2005：840.

[4]乔群，孙家明.乳房整形美容外科学[M].郑州：郑州大学出版社，2004：169.

[5]张玉奇.晚期乳腺癌新辅助化疗26例体会[J].中国医药导报，2007，4（1）：55.

[6]潘玉琴，王丽萍.阶段式健康教育对乳腺癌根治术患者临床疗效的影响[J].甘肃中医，2010，23（10）：45-46.