膝部骨折膝前区手术切口延期愈合12例临床分析

顾里庆 郭荣勤

江苏省扬中市人民医院骨科，江苏扬中 212200

膝部骨折膝前区手术切口延期愈合临床上并不少见，是手术后影响康复和疗效的常见原因，笔者所在医院2000～2010年出现12例膝部骨折患者膝前区手术切口延期愈合，现对其原因进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例，男8例，女4例；年龄16～78岁；其中股骨下端骨折切开复位内固定术2例，髌骨骨折切开复位内固定术1例，胫骨上段、平台骨折切开复位内固定术9例。手术时间距受伤时间1～7 d，3例合并糖尿病，2例合并高血压，所有患者术后均随访2～5年。

1.2 手术方法

麻醉采用硬膜外麻醉或腰麻+硬膜外联合麻醉。2例股骨下端骨折为切开复位钢板内固定，9例胫骨上段平台骨折为切开复位钢板内固定，其中4例为胫骨上段双钢板内固定，1例髌骨骨折为切开复位张力带钢丝内固定。

2 结果

本组12例切口延迟愈合患者经清创、引流、换药、理疗、应用抗生素预防感染等治疗后全部愈合，未发生骨髓炎、膝关节腔感染等其他并发症。

3 讨论

膝部骨折膝前区手术切口延期愈合是影响治疗效果、功能恢复以及延迟患者出院的常见原因之一，本组12例膝前区手术在术后7～14 d左右切口出现边缘皮肤坏死、脂肪液化、血肿形成等，延长治疗进程，增加治疗费用，因此必须认真面对、积极预防。 膝前区手术切口延期愈合与以下几个因素有关。

3.1 膝前区解剖特点及术后血供障碍

膝前髌骨及小腿区软组织较缺乏，小腿前区由胫前动脉的皮支供血，血运较差，损伤后愈合较慢，小腿前区中上部及髌周皮肤由隐神经发出的髌下支及其主支支配，小腿前浅静脉回流到大隐静脉[1]。手术致该区域的浅静脉淋巴管皮神经损伤，局部组织液回流障碍，组织肿胀加重，微循环血管受压，血液循环进一步减少以及神经营养障碍，共同导致了软组织愈合不良，这是手术切口延期愈合的根本原因。

3.2 手术时机的选择

术后膝部肿胀是手术切口延期愈合的直接原因之一。正确把握手术时机对避免切口并发症很重要。本组12例患者切口并发症中有7例是伤后3 d内手术，此时软组织正处在水肿期，手术加重了软组织损伤，皮下组织张力增大，微循环障碍逐步加重以及术后患肢因疼痛活动减少和受限，组织间隙内液体淤积，肿胀与微循环障碍相互促进使组织氧供应减少、新陈代谢不良而发生脂肪液化和切口边缘皮肤坏死等。因此建议受伤3 d后根据局部肿胀、皮肤条件情况选择手术时间。

3.3 膝前区软组织损伤或瘢痕

膝前区软组织损伤或原有损伤瘢痕为手术切口延期愈合的隐患。本组病例中有2例手术切口附近有皮肤挫伤，1例原有外伤瘢痕。膝前区有皮肤挫伤者术前有可能皮下脂肪组织已出现坏死。手术创伤进一步使皮下淤血微循环障碍等导致切口愈合不良，原有外伤瘢痕处局部血循环较差，手术创伤加重了血循环障碍更易出现切口愈合不良。

3.4 手术操作技巧

手术操作技术是影响切口愈合的直接重要因素，手术切口选择不当、皮下剥离过多、止血带应用压力过高、时间长等因素引起皮肤血供减少，且电刀高温使切口周围组织烧伤变性、毛细血管栓塞，微循环障碍进一步加重，脂肪组织出现无菌性坏死、液化，切口延期愈合。

3.5 骨折复位

术中应尽可能使骨折达到解剖复位，因骨折对位不良，内植物植入后创口张力加大，缝合过紧和勉强缝合关闭切口等可导致切口边缘皮肤血循环障碍致切口边缘皮肤坏死。本组有1例胫骨上段平台骨折对位不良，双钢板内固定后局部张力增大，术后局部肿胀明显，出现切口皮肤边缘坏死延期愈合。

3.6 术后处理

术后将患肢适当抬高以利于患肢静脉淋巴回流，减轻局部肿胀，要保持切口清洁，术后抗生素应用5～7 d防止感染，一旦手术切口出现渗液增多、积液或血肿、皮下脂肪或软组织坏死等情况应及时正确处理，要根据骨折情况适时合理进行康复锻炼。

3.7 其他原因

要重视患者年龄、伤前原有疾病的治疗，术前要认真正确评估，尽可能消除术后可能导致切口延期愈合的因素。

综上所述，膝部骨折膝前区手术切口延期愈合容易引起术后发生膝关节腔感染、骨髓炎等严重并发症，所以临床医师要高度重视提高认识，积极防治，以利患者早日康复。

[1]王怀经.局部解剖[M].北京：人民卫生出版社，2001：315-329.