新生儿死亡原因分析

周旭晨

新疆生产建设兵团农一师医院儿科，新疆阿克苏843000

新生儿病死率是衡量一个国家或地区经济、文化及医疗水平的标准之一，降低新生儿死亡率是儿童医疗保健工作的重要任务[1]。为进一步探讨新生儿住院病例主要死亡原因，以便有针对性地提高新生儿科医疗质量，降低新生儿病死率，为做好儿童保健及疾病预防工作提供依据。现就笔者所在医院2000年1月～2010年12月住院死亡的200例新生儿资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院儿科2000年1月～2010年12月新生儿死亡患者200例，新生儿死亡定义采用WHO标准。同一病例有几种因素致新生儿死亡时，其病因分类按主要诊断的疾病致死原因统计。

1.2 方法

对新生儿死亡资料进行回顾分析。

2 结果

早产儿61例（35%）；新生儿感染52例（26%），；新生儿窒息48例（24%）；新生儿先天性畸形20例（10%）；新生儿颅内出血15例（7.5%）；其他4例（2%），共200例。住院10～15 d，住院费用约5 000～8 000元，直接造成经济损失约100万～200万元。前3位新生儿死亡原因分别为早产儿、新生儿感染、新生儿窒息。

3 讨论

早产低体重儿在死亡原因中占首要原因[2-3]，占总死亡人数的35%。笔者所在医院及团场地区等医疗条件及经济相对落后，肺表面活性物质在呼吸窘迫综合征（RDS）、新生儿重症肺炎及胎粪吸入综合征等疾病中无法应用。这些也是导致早产儿死亡的一大原因，尤其是小于30周的早产儿。由于笔者所在医院无新生儿监护病房（NICU）及医护人员技术有限，抢救成功率很低。因此，加强医疗保健机构的业务水平，作好孕期保健，及时筛选与监护高危产妇，提高孕产妇系统管理率，减少早产儿的出生，产科儿科协作。是降低新生儿病死率的必要措施。

严重感染是新生儿死亡的第2大原因。新生儿非特异性及特异性免疫功能均不成熟[4]，皮肤黏膜薄嫩易擦破，脐部开放，细菌易进入血液而形成败血症。由于IgA和IgM不能通过胎盘，及分泌型IgA缺乏，易患呼吸道及消化道感染。笔者所在医院儿科对于呼吸道感染患儿不行痰培养，血培养阳性率低，无法及时给予敏感抗生素治疗，亦是导致新生儿死亡的重要原因。尤其早产儿非特异性及特异性免疫功能更差，较足月儿更易患感染性疾病。而笔者所在医院无NICU病房，患儿家长与患儿同住一起，加之患儿亲戚好友探视较多，患儿家长无法理解不让探视；2008年之前新生儿与年长儿混合居住，没有严格把新生儿分离出来；边疆地区经济相对落后，医护人员无法做到检查新生儿时穿隔离衣，每查一个患儿双手及听诊器完全消毒。以上情况均增加了感染机会。

重度窒息亦是造成新生儿死亡的重要原因。新生儿窒息一部分是胎儿宫内窘迫的延续，当孕期有慢性宫内缺氧、羊水过少、产程延长、脐带因素、胎盘功能不全及过期妊娠等影响胎盘血供的因素存在时，新生儿出生后易致出生窒息[5]。重度窒息患儿往往因合并胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征、肺出血、缺氧缺血性心肌病、颅内出血、缺氧缺血性脑病而死亡。即使抢救存活，部分也遗留不同程度智力损害。由于边疆地区经济相对落后，一些家长为了少花钱，生产前不行B超检查，且不按时孕检，自行在家中分娩，结果新生儿生后重度窒息，甚至死亡。因此，边远地区的儿科及产科医护人员都应当熟练掌握高级生命支持。同时做好宣传工作，每个孕产妇应按时孕检，尽可能在医院分娩。只有这样，才能保证孕产妇保健质量，降低新生儿死亡率[6]。

各种先天性异常疾病在死亡原因中占有不可忽视的比例。在20例先天畸形疾病导致死亡的病例中，复杂性先心20例，无脑儿1例，气管-食管瘘2例，还有无肛等畸形均占一定比例。这与病毒感染，滥用抗生素、接触放射线（近10年手机使用率几乎达到人手一部，电脑的应用已明显增高）、环境及食物污染、孕期保健等有密切关系[7]。降低围生儿畸形发生率，应加大宣传力度，尤其新疆是多民族地区，人们的信仰观念有很大区别，大部分民族不愿进行孕期检查。孕早期避免患呼吸道及肠道感染，避免接触放射线及有毒物质，对于环境污染较大的地区，政府部门应加大治理措施。孕期定期检查、早期发现、及时处理。

笔者相信，随着经济及医疗事业的发展，人们对孕期保健及新生儿疾病认识的提高，新生儿的死亡率会明显减少。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：6.

[2]袁玉华，姜秀清，罗文海，等.1991～1992年在我院出生新生儿死亡原因统计分析 [J].中国医院统计，1995，2（2）：108-109.

[3]郭刚，刘志峰，李春秀，等.32/例新生儿死亡病例分析[J].中国医院统计，1999，6（6）：254.

[4]杨锡强，易著文，沈晓明，等.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，9-108.

[5]王好典，员聪敏，李俊玲.新生儿379例死亡因素分析[J].中国医药导报，2009，6（6）：117-118.

[6]杨泽惠，菏玉林，马俊东，等极低出生体重儿并早产1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（4）：103-104.

[7]李莉，韩瑞珠，龚明敏.3 596例住院新生儿死亡率及死因分析（附120例病理解剖资料）[J].临床和实验医学杂志，2003，2（2）：88-89.