35例传染性单核细胞增多症临床特点分析

王伟伟 马国瑞

河南科技大学第一附属医院儿科，河南洛阳 471003

传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）是一种单核-巨噬系统的急性增生性传染病，主要由EB病毒引起，体征为不规则发热、肝脾大、淋巴结大、咽峡炎，血液中出现大量异常淋巴细胞，血清中可出现嗜异凝集素及EB病毒特异性抗体。多见于学龄前及学龄期儿童，6岁以下婴幼儿常表现轻症，甚至隐性感染，了解其临床特点，对诊断和治疗传染性单核细胞增多症有重要指导意义。现回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年8月～2011年7月符合IM诊断标准[1]的35例患儿临床资料，其中男25例，女10例，男∶女为2.5∶1；年龄3个月～11岁，以1～3岁为主。发病季节以春夏为主。

1.2 方法

对35例患儿资料进行临床特点、实验室检查、转归等方面的分析。

2 结果

2.1 临床表现

发热35例占100%，基本热程在3～7 d，个别有持续2周左右，呈间断性；淋巴结肿大占32例，其中18例颈部淋巴结肿大为首发症状，部分患儿有全身淋巴结肿大；咽峡炎31例，2例伴有化脓性扁桃体炎；咳嗽20例，合并支原体感染5例；合并血液病2例，皮疹7例，双眼睑浮肿10例，肝大5例。

2.2 辅助检查

35例血白细胞计数，33例（WBC）＞10.0×109/L，其中2例白细胞＜4.0×109/L，2例血小板＜100×109/L，行骨穿确诊原发血小板减少性紫癜（ITP）。外周血淋巴细胞分类示淋巴细胞增加25例占71%，33例异型淋巴细胞计数波动在10%～45%，2例＜10%。血EBV-IgM阳性33例，血谷丙转氨酶升高10例，肌酸激酶同工酶升高4例。X线胸片检查示肺炎15例。

2.3 治疗及转归

35例均予阿昔洛韦静脉滴注，疗程7～14 d，配合保肝、营养心肌、抗生素等综合治疗，33例全部治愈出院，其中2例临床症状消失，但血检异型淋巴细胞在出院时仍未正常，门诊随访1个月后恢复正常。2例同时按血小板减少性紫癜处理。

3 讨论

小儿传染性单核细胞增多症是EB病毒感染引起的儿童常见的急性传染病，其症状体征变化多端。本组病例集中于学龄前儿童，其中男性稍高于女性，临床典型表现有发热、咽峡炎、浅表淋巴结肿大，外周血淋巴细胞增多并有异型淋巴细胞。其发病机制可能为EB病毒侵犯B淋巴细胞，引起B淋巴细胞的抗原性发生改变，导致T细胞活化形成细胞毒性T细胞，以清除被感染的B淋巴细胞。本病为自限性疾病，EBV感染后可引起一系列免疫反应，经过4～6周，免疫反应可使EBV+细胞显著减少，之后IM自愈[2]。如无并发症预后大多良好，但亦可反复，少数患者恢复缓慢，如低热、淋巴结肿、乏力等，可达数周甚至数月之久。本组患儿预后都良好，但有两例患儿外周血异型淋巴细胞下降缓慢，可能与淋巴系统受累后，恢复较慢有关。

本组有2例外周血异型淋巴细胞均小于10%，原因可能是病程较短，异型淋巴细胞数尚未完全出现。2例虽临床症状消失，但外周血异型淋巴细胞随访1个月后才恢复正常。资料显示异型淋巴细胞一般在病程的3～4 d出现，1周后达到高峰，持续2周左右，以后逐渐下降，最长持续约7周[3]。因此不能仅靠1次异型淋巴细胞＜10%就轻易否定诊断，需要多次复查及依据临床作出正确的诊断。

本组病例中，发现合并肺部感染的比例比较大，占43%，不排除部分肺炎可能由EB病毒感染所致，因此临床治疗肺炎时，经久难愈或反复发作者，可行外周血细胞形态检查，必要时给予抗病毒治疗。合并血液病2例，占5%，均为血小板减少性紫癜，卢愿[4]研究表明ITP与EB病毒感染有关，认为EB病毒感染引起T淋巴细胞亚群异常，TS通过释放抑制因子抑制B细胞和效应T细胞活动，下调机体免疫功能，可能EBV感染是致ITP发病的关键。郭霞等[5]报道IM患儿继发急性淋巴细胞白血病。因此临床对于发热伴血小板减少的患儿，行外周血细胞形态检查，与传染性单核细胞增多症相鉴别。肝功能异常者占29%，在治疗中，抗病毒同时加用保肝降酶药物。对于在临床检查中如诊断传染性单核细胞增多症，应进行肝功能监测。

总的来说，目前IM的表现越来越不典型，合并症也表现多样化，对于临床医师在诊疗该病时需注意综合分析，进行相关实验室检查，而做出早诊断、早治疗。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：821-824.

[2]戚东桂，刘荣.Epstein-Barr病毒相关疾病的研究现状[J].国际免疫学杂志，2006，29（4）：252-256.

[3]洪冬玲，李强，贾苍松.儿童传染性单核细胞增多症332例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2003，18（12）：723-726.

[4]卢愿.特发性血小板减少性紫癜与EB病毒感染的关系[J].青岛大学医学院学报，2008，44（6）：483.

[5]郭霞，李强，周晨燕，等.儿童传染性单核细胞增多症并发EB病毒相关性嗜血综合征临床危险因素分析[J].中华儿科杂志，2008，48（1）：72.