双腔中心静脉导管治疗胸腔积液24例疗效分析

棘桂兰

河南省永城市第五人民医院重症医学科，河南永城 476600

胸腔积液是急性重型复合伤引起的急性炎性反应、心衰、重型肺炎、肺部挫裂伤及恶性肿瘤等疾病的常见并发症。胸腔穿刺引流是目前主要治疗措施。2007年6月～2011年5月，笔者所在医院重症医学科对48例并发胸腔积液的患者采用双腔中心静脉导管进行穿刺引流，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例患者，男34例，女14例，年龄28～83岁，平均（55.5±2.3）岁，全部患者均经B超、彩超或CT确诊为大量胸腔积液。置管4～12 d，无一例感染，因复合伤引起急性炎性反应22例，心衰6例，重症肺炎8例，肺部挫裂伤5例，恶性肿瘤5例，结核性胸腔积液2例。48例患者随机分为治疗组和对照组各24例，两组患者年龄、性别及病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 物品准备

治疗组采用瑞京科技公司生产的双腔中心静脉导管包，型号为RJ-CVCD单包。其中配置：一次性使用导引导丝、一次性经皮穿刺用针、一次性使用无菌注射器、一次性使用无菌注射针、一次性使用手术刀、固定夹、蓝针管、Y形连接器、扩张器、输液接头、消毒刷、医用橡胶手套、敷料巾、手术巾、脱脂纱布、缝合针、创可贴、医用贴膜、吸塑药盘、吸塑托盘组成，另备碘伏消毒液，无菌手套，输液管1根，负压引流袋1个。对照组除使用同型号单腔中心静脉导管外，其他均与治疗组一致。

1.3 方法

置管前与患者或家属做好沟通，在彩超或B超定位下，在胸腔积液定位处常规铺巾，穿刺点用1%利多卡因局部麻醉后进针。当穿刺针进入胸腔后试抽确定积液位置，将导丝导入胸腔10～15 cm拔出穿刺针[1-2]，借助导丝把中心静脉导管送入胸腔，然后拔出导丝用注射器抽取积液并调整引流管位置，接上负压引流袋引流，穿刺点用3 M无菌保护膜固定导管。所有患者均观察2周。一般在插管第1个24 h更换保护膜1次，以后每周2次。

1.4 统计学处理

运用SPSS17.0软件进行统计学处理，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者1周后引流通畅、导管堵塞情况，治疗组引流通畅23例（95.83%），导管堵塞1例（4.17%）；对照组引流通畅16例（66.67%），导管堵塞8例（33.33%），治疗组引流通畅率明显高于对照组（x2=4.923，P＜0.05）。

3 讨论

中心静脉导管柔软、富有弹性，导管组织相容性好[3]，对肺和胸壁损伤小，也不易形成血栓，在X射线下导管清晰可见。操作简单、方便、患者舒适，改变体位不引起疼痛，不易形成气胸[4]。采用双腔中心静脉导管较单腔中心导管管腔稍粗，不易造成导管堵塞，况且能灵活控制引流量[5]。一旦引流不畅，可从侧腔冲管，如果主腔堵塞，侧腔也可引流。与单腔中心静脉相比较，因为双腔两管腔之间有一层隔膜，增加了导管硬度，不易造成导管的扭曲、折叠，使引流更加通畅。严防感染：中心静脉的感染可能造成严重后果，必须严加防范。每次脱开导管接口时必须用吉尔碘棉签消毒导管口，覆盖穿刺部位的透明敷贴应定时更换，一般每3天更换，可在透明敷贴上写明穿刺日期、更换日期及导管长度；一般置管超过2周，拔管时常规做导管尖端微生物培养[6]。置管引流期间可以动态观察胸水情况，为临床治疗提供信息。在临床应用中，加强留置导管的护理，保证导管通畅，加强对患者的整体护理，从而促进患者早期康复。总之，使用双腔中心静脉导管穿刺引流胸腔积液可明显减少导管堵塞，引流通畅，限制性通气不足得到明显改善，增加肺泡氧合，患者痛苦减少，操作简单、方便、患者舒适，成为治疗胸腔积液有效的措施。

[1]刘卉，王燕，谢艳.改良中心静脉导管在胸腔积液中的应用及护理[J].护理实践与研究，2009，6（8）：17-18.

[2]朱耀进，许龙.中心静脉导管配合胸腔积液注药治疗结核性胸膜炎的疗效观察 [J].临床肺科杂志，2008，13（6）：781-782.

[3]邓勒女.应用中心静脉导管在恶性胸腔积液引流中的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）：10-11.

[4]秦瑞玲.中心静脉导管在胸腔积液中的应用及护理[J].中国现代医生，2009，47（10）：97-98.

[5]王会容.胸腔内留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液的临床护理[J].中国当代医药，2010，17（6）：104-105.

[6]徐丽华，钱培英.重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：86.