李文红
江苏省徐州市中心医院内窥镜中心,江苏徐州 221009
随着我国人口老龄化问题的日益严重,老龄患者就医过程的安全问题也随之而来。纤维结肠镜检查是侵入性的检查手段,可带给患者疼痛、呕吐、出血、穿孔等问题。而老龄患者全身器官机能减退,反应慢,可引起血压升高、心率增快等一系列剧烈的应激反应。因此,加强老龄患者肠镜检查的安全管理尤为重要。
笔者所在医院自2010年5月~2011年4月,65岁以上老龄患者普通(不进行治疗)结肠镜检查共980例。其中,75岁以上患者380人,无一例出现严重并发症,如出血、穿孔、脑血管意外等。有1例75岁患者,男性,操作中及操作后出现呕吐数次,予禁食补液,卧床休息4 h,好转。另外有1例68岁男性患者,行结肠镜检查后,持续腹痛不缓解,予卧床休息,禁食补液后,3 h后好转。并发症发生率低于0.53%。
①老年人反应慢、行动迟缓。听力差,交流障碍;②活动少、肠蠕动慢,导致肠道准备不满意;③常同时合并有多种疾病,如冠心病、高血压、糖尿病、慢支肺气肿等;④心血管系统耐受能力低较易发生心脑血管意外;⑤老年人腹壁松弛,肠襻固定差,进境困难。
3.1.1 交流方式 老龄患者大都存在听力减退,反应慢的问题,加强护患沟通是护士与患者之间的信息交换及相互作用的过程。因此在讲解时,应态度温和,不可因患者接受慢,而表现出不耐烦。语速易慢、声调要比平时高。必要时可以在患者床边坐下,使用亲密距离进行沟通。
3.1.2 健康教育 对于接受肠镜检查的患者,要用通俗易懂的语言详细介绍肠镜检查的目的、意义、方法以及所需要的时间,检查过程中可能出现的不适和操作者的情况。也可请同年龄段做过此项检查的患者现身说法,来增加患者的信心,消除顾虑。
3.1.3 肠道准备 肠道准备是肠镜检查的关键,也是高龄患者的一大难题,因机体老化,伴有消化系统功能减退、肠蠕动慢、排泄功能异常。首先要耐心细致地介绍清洁肠道的用药方法、目的、不良反应和注意事项。并针对生理特点,指导患者顺时针按摩腹部,促进肠蠕动。保证肠道清洁满意。在导泻时,应选择医院内,护士全程协助,及时观察有无脱水、低血糖等反应,并及时处理。医院应准备座式便器。
3.1.4 社会支持 老年人由于生理性的退化,对家人的依赖明显增强,再者家属是患者最主要的看护者和情感支持来源。因此,发动家人、子女参与,能更好地提高患者对检查的认可性,增加安全感。
3.1.5 操作者对患者的评估 操作者应了解患者年龄、性别、体型、是否曾行过腹部手术、有无重大疾患、适应证和禁忌证,以制定适宜的进境方法。检查中应给予必要的干预手段,如:按压腹部、翻身等,帮助固定肠襻,解除肠袢,加快检查进程,减少并发症。
检查后,由于腹痛、紧张、饥饿及导泻后的水/电解质紊乱,患者可能出现不适现象。应嘱患者休息片刻,询问患者自身感觉,无明显不适时,再协助患者清洁肛门协助缓慢起床防止发生体位性低血压,用平车或轮椅护送患者回病房[5]。详细交代检查后的注意事项,观察有无腹痛加剧、便血等现象。病理检查后要卧床休息,胃肠感觉舒适后可进食温软少渣、易消化的食物。
纤维结肠镜是早期发现肠道病变、早期治疗的重要手段。但是结肠镜因其侵入性、复杂痛苦的肠道准备,增加了其不安全隐患。而随着需要接受肠镜检查的老龄患者也不断增加,对复杂情况的应激能力、承受心理负担和压力的能力都有所下降,从而可能会因正常检查手段而受到不必要的伤害。加强检查前后的细致护理,结果证实,通过有效地护理干预可以明显减轻患者的应激反应,缓解紧张、恐惧程度。老龄患者结肠镜检查安全性明显提高。
[1]兰艳梅.结肠镜诊疗中发生严重并发症的预防及护理对策[J].全科护理,2010,8(28):2564-2565.
[2]周小青.护理干预在高龄患者结肠镜检查中的应用[J].中国误诊学杂志,2010,10(23):1009-6647.
[3]陈向华.人文关怀护理在门诊结肠镜检查中的应用[J].护理与康复,2010,9(8):1671-9875.
[4]李祥兵.70岁以上老年患者治疗性ERCP安全性探讨[J].胃肠病学及肝病学杂志,2010,2(4):1006-5709.
[5]聂建华.113例老年患者结肠镜检查术护理体会[J].哈尔滨医药,2011,31(1):59-60.