主动脉夹层动脉瘤的护理

徐 华

东南大学附属江阴市人民医院心胸外科，江苏江阴 214400

主动脉夹层动脉瘤（aortic dissection，AD）是指主动脉内膜破裂，由多种原因造成的一种严重的心血管疾病，血流沿内膜与外层之间纵行剥离而形成的夹层血肿，并向远端延伸。发病早期局灶性破坏和出血常出现在动脉中膜外1/3和外膜交界处，后形成血肿，并继续扩大使主动脉剥离，累及心包和主动脉分支血管，严重可出现主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、心脏压塞、心肌梗死、缺血性卒中等并发症。本病男多于女，男女比例为3∶1，50～60岁为高发年龄，有报道24 h死亡率为20%～40%，1周内死亡率为60%～70%。由于其起病凶险，发展迅速，应及早急救，及时观察病情，作出及时、正确的早期诊断和及时恰当的治疗，可降低病死率[1]。

笔者所在科室2006年1月～2011年6月共收治主动脉夹层病例20例，手术14例，保守治疗6例，现将其护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

20例患者中，男16例，女4例，年龄31～89岁，平均（50.0±11.8）岁。20例患者中18例有高血压病史，2例无高血压病史。20例患者均行主动脉CTA检查确诊。

1.2 病例分型治疗方式

夹层动脉瘤目前大部分行腔内支架隔绝术，少部分行血管置换术。20例患者，14例愿接受手术，男11例，女3例。DebakeyⅠ型3例，DebakeyⅡ型9例，DebakeyⅢ型2例。

2 结果

14例手术中除1例死亡，其余13例均康复出院；6例保守治疗患者，3例死亡，其余保守治疗病情平稳后出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 基础护理 安排患者入住重症监护病房，建立静脉通道，严密监测心电、血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征变化，记录24 h出入量，发现异常及时报告医生并执行医嘱治疗。保证患者绝对卧床休息，避免情绪波动，协助患者进行床上洗漱、大小便等日常所需，给予患者清淡易消化的半流质饮食，保持大便通畅。

3.1.2 心理护理 该病患者为撕裂样疼痛，较剧烈，往往患者对手术还有一定的恐惧感。护理人员应在病情稳定的情况下予以讲解疾病的相关知识，手术必要性和术中、术后的配合要点。应针对不同患者的心理问题给予心理安慰、疏导，使患者树立战胜疾病的信心。同时做好家属的工作，让其一同参与治疗护理计划，创造一个安静、整洁的环境，有利于患者卧床休养，消除顾虑，增强信心。

3.1.3 疼痛的观察与护理 主动脉夹层动脉瘤最突出的首发症状为撕裂样疼痛，多发生在胸部和腹部，多为持续性疼痛且疼痛部位广泛，多呈撕裂样尖锐疼痛或跳痛，时常伴有窒息或者濒死感，部分患者可因昏厥、休克而掩盖疼痛症状，应注意观察。准确掌握此病疼痛的特点十分必要。疼痛部位在胸部的患者诊断时要与心肌梗死区别，疼痛可扩展到背部甚至两肩胛区；发生在腹部的患者者被误诊为急腹症的几率比较大。对剧烈疼痛的患者应及时为其选取舒适卧位，按医嘱予镇痛剂对症治疗。另外还要注意观察患者呼吸、血压、瞳孔、意识、面色变化。

3.1.4 心率、血压的监测护理 有效控制血压是治疗本病的关键。降血压控制在（100～120 ）/（60～ 80）mmHg，严密观察血压变化，局部的血肿可阻碍血流通过管腔造成相应动脉无血流灌注，必须注意观察和测量四肢血压、双侧桡动脉、双侧足背动脉波动。每10分钟测血压1次，稳定后酌情延长时间。由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率快，若心率过快可致夹层动脉血肿延伸，应及时报告医生以降心率治疗。还应严密观察患者的神志、心电图等。

3.1.5 术前准备 协助医生尽快为患者做好主动脉造影、磁共振及各项常规术前检查。术前对症处理：严格卧床休息，给予降压、强心、利尿、扩容治疗。严格执行医嘱，注意药物使用效果；术前加强呼吸道准备，禁烟。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征监测及护理 夹层动脉瘤术后，尤其行血管置换术患者必须控制血压，防止术后血压增高引起吻合口渗血[2]。术后需分别监测上、下肢双路血压，目的是及时发现可能出现的分支血管阻塞及组织灌注不良，及时处理，减少并发症发生。

3.2.2 心率、呼吸和血气分析的监测及护理 术后早期要严密监测心率，保持循环系统功能的稳定。夹层动脉瘤术后常规呼吸机辅助呼吸，同时2～4 h翻身拍背1次，气管内吸痰时注意加强无菌技术操作，吸痰动作要轻柔，1次吸痰时间不能太长[3]，对于咳嗽反应差，痰黏稠不易吸出者，可通过雾化等治疗，稀释痰液利于咳出。血气分析可监测患者血中pH值、氧分压、二氧化碳分压等重要指标，也是呼吸机辅助呼吸的重要判断依据，要严密监测。

3.2.3 尿量的监测 尿量的监测结果可显示循环状况、是否需要补充体液、血管活性药物的反应、肾功能状况、肾灌注情况等极有帮助，要做到严密观察尿量并做好相关数据的记录工作。

3.2.4 神经系统、肢体运动情况的监测及护理 术后用深低温停循环及脑保护技术的患者常苏醒延迟，这时应注意区别是麻醉状态还是昏迷状态。护理中应密切观察神志、肢体运动情况，是否有意识障碍、肢体麻木感、皮肤颜色、温度及有否肿胀，触摸足背动脉搏动情况，发现问题及时处理。

3.2.5 术后并发症 截瘫是夹层动脉瘤术后最严重的并发症，可能是手术影响脊髓动脉血供所致，术后必须密切注意患者下肢感觉和肌张力及腱反射，一旦发现异常，应及时报告医生处理。内漏则是腔内支架置入后仍有血液流入瘤腔，术后应密切观察是否有胸背部疼痛或腹胀、腹痛情况，必要时行B超检查。术后密切观察病情变化，及时发现各种并发症，做好对症处理，是护理工作中的很重要的一部分[4-5]。

4 讨论

主动脉夹层动脉瘤为少见的急发病，好发于男性，目前发病率有增高趋势。该病起病急、发展快、易误诊、死亡率高，要求护士有扎实的基础理论知识，敏锐的观察能力，熟悉夹层动脉瘤的临床表现、体征和相关注意事项，同时给予患者认真细致、耐心的护理和心理疏导，对手术成功和术后康复有重要意义。

[1]孙衍庆.现代胸心外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：462.

[2]王莉.B型主动脉夹层行覆膜支架的护理[J].中国实用护理杂志，2005，21（3）：19-20.

[3]余国凤，石菊玲，谢华丽.主动脉夹层动脉瘤护理体会[J].基层医学论坛，2008，12（6）：1113-114.

[4]杨春洁，张晓妍，姜雪莲，等.大动脉覆膜支架置入治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层的术后观察及护理[J].河北医药，2008，30（1）：109-110.

[5]蔡立慧，方少意.主动脉夹层行覆膜支架安置术4 例的护理[J].中国误诊学杂志，2006，10（20）：4020-4021.