中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎59例

张 青

北京市平谷区中医院乳腺科，北京101200

浆细胞性乳腺炎，又称导管扩张症，中医称为粉刺性乳痈[1]。浆细胞性乳腺炎不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年5月～2009年5月笔者所在医院收治的59例浆细胞性乳腺炎患者作为研究对象，均为女性。30岁以下7例，30～50岁34例，50岁以上18例；未婚2例；病程最短9 d，最长3年，其中3个月以内占43%，半年以内占60%；局限在一个象限内36例，两个及以上象限23例；范围最小1.5 cm×1.5 cm，最大10 cm×12 cm；乳头凹陷32例，乳头溢液29例。

1.2 方法

1.2.1 中医治疗 笔者根据病情分为3期并在术前采用中医辨证治疗。①静止期：重在疏肝清热。方中以柴胡、龙胆草、山栀、蛇舌草、蒲公英为主；②急性发作期：重在清热解毒，方药加草河车、半枝莲、连翘、红藤等，并配合清开灵清热解毒中药制剂；③慢性迁延期：重在化瘀散结。方中可用桃仁、莪术、王不留行、炙山甲、生牡蛎等。乳头溢液，加炒麦芽，生山楂等。在治疗期间半年内清淡饮食也很重要，忌食鱼虾蟹牛羊肉辛辣之品。多种文献中医乳腺专科报道导管扩张伴乳头溢液患者土黄连灌洗效果良好[1]。笔者已经对冲洗给予尝试，灌洗方法生理盐水。

1.2.2 西医治疗手段 根据不同的临床表现治疗浆细胞性乳腺炎，但治疗要点是手术切除有病的乳腺导管和硬性炎性包块，以求达到彻底根治的目的，以免脓肿形成反复复发。有脓肿形成时则先作切开引流，待炎症控制脓液消失。有瘘管者切除瘘管，尤其是输乳管的切除是手术关键，术前龙胆紫画好手术范围以免遗漏造成复发也是手术的重要环节。

1.3 诊断标准

浆细胞性乳腺炎诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症疗效标准》：①发病以一侧乳晕部较为多见，也有双侧同时发病，患者常伴有乳腺内缩史，在凹陷的乳头内可有带臭味的物质分泌。少数患者伴有乳头溢液，呈血性或水样。②乳晕旁有结块疼痛，皮色微红，约7～10 d成脓。溃后脓液带有臭味，久不收口，或预后又复发。化脓时有发热、头痛。③反复发作，可致瘢痕形成，在乳晕部出现僵硬肿块。且与皮肤粘连。④溃后久不收口，形成乳漏，其特征是用球头银丝从疮口中探入，可从乳头中穿出。⑤本病多发生于非哺乳期20～40岁的女性。⑥乳腺彩超、钼靶X线摄片、乳头溢液涂片检查等有助于诊断。⑦本病与乳腺癌、哺乳期乳腺炎易混淆。

1.4 疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。治愈：肿块消失，瘘管愈合；好转：红肿热痛消失，肿块缩小，瘘管近愈；未愈：肿块不消，瘘管不愈。

2 结果

治愈59例，其中1例病理为肉芽肿形成的患者不能忍受换药痛苦要求乳腺切除术，59例患者中单纯服药9例，冲洗29例，手术21例。5例复发后2次手术治疗痊愈。

3 讨论

浆细胞乳腺炎发病原因多样，主要是先天畸形、炎症、激素、吸烟，厌氧菌等。本组59例患者中单纯服药9例，冲洗29例，手术21例，复发5例2次手术后痊愈。

浆细胞乳腺炎或称乳腺导管扩张症，1983年Dixin认为乳管扩张并不是最合适的名称，认为最合适的名称“管周性乳腺炎”。是乳腺的一种慢性非细菌性炎症。由于病理特点复杂多变，有多种命名，如“闭塞性乳腺炎”“慢性乳腺炎”“粉刺样乳腺炎”等。

浆细胞乳腺炎发病年龄高峰不统一，误诊率高。国外文献报道约占乳腺良性疾病的4.1%～5.5%；流行病学情况误诊率高达60%～90%[2]。多种文献记载，浆细胞性乳腺炎多发生在中、老年女性，年龄为50～60岁，大多数病人有乳头内陷畸形。也有记载有两个高峰，30～50岁为第一高峰；50～70岁为第二高峰[3-5]，与本研究吻合。

[1] 顾乃强.实用中医乳房病学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：167-178.

[2] 柴妤，卓睿，董洁，等.中医辨证配合导管扩张冲洗治疗乳腺导管扩张症的临床观察[J].中华中西医杂志，2006,7（18）：77.

[3] 林毅，唐汉钧.现代中医乳腺病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：193.

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[5] 黄瑰.中西医结合治疗早期急性乳腺炎的临床观察[J].中国医药导报，2006，3（32）：103-104.