风险管理在外科病房护理管理中的应用

叶成森

神经外科是风险高发人群，因患者病情危重、病程长、恢复慢、疗效不确定及医疗费用较高，且患者多存在意识障碍，需长期卧床休息，导致在护理方面存在诸多不安全因素[1]。风险管理是对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程。为有效规避护理风险，我院2010年4月至2011年3月针对以往护理中存在的问题，在常规护理基础上，注重护理技巧，对可能出现的护理问题207例神经外科患者实施预见性的护理措施，实施护理风险管理，取得较满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

我院神经外科2010年4月至2011年3月收治住院患者207例，男125例，女82例;年龄19～77岁，平均56.2岁。其中脑出血120例，脑外伤47例，蛛网膜下腔出血22例，其他18例。207例中昏迷166例，失语14例，烦躁51例，精神障碍20例。平均住院18.5 d。对可能出现的护理问题实施预见性的风险管理，本组发生主要护理风险事件23例，发生率11.11%。其中非计划性拔管12例，压疮6例，护理意外事件3例，护患沟通与护理服务问题2例。

2 风险管理措施

2.1 完善、落实各项规章制度，制定合理的护理程序科学、完善、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的基础，严格执行规章制度是防范差错事故的保证。建立护理风险管理小组，护士长在护理质量检查的基础上重点督查制度落实、操作规程的执行以及突发事件的处理方法，了解护士的工作责任心及观察能力、应急能力。不断完善护理流程，制定应急预案，明确各类紧急状态发生时的处理程序，定期组织培训学习，做到人人掌握，并不定期抽考护士知晓程度及操作熟练程度。

2.2 提高护理人员的风险意识和自我保护意识经常组织护理人员学习《医疗事故处理条例》和《护士条例》，使护理人员明确角色责任和工作中的潜在风险，不断增强法律意识，在尊重和维护患者的同时，学会用法律保护自身的合法权益。由于神经外科监护室患者具有突发性和不可预见性，护理文书已成为处理医疗纠纷的重要法律依据[2]，因此书写时应做到客观、真实、及时、准确、完整，禁止出现遗漏或涂改现象。为患者操作时应考虑其知情权，明确告知各种操作目的和意义，对创伤性操作执行签字制度，正确运用法律手段维护医患双方的合法权益[3]。

2.3 加强护理人员专科知识培训熟练操作、良好技能和扎实的理论基础是防范护患纠纷的条件和保证，定期进行理论和操作培训考试，要求吸痰、呼吸机、心电监护仪、心肺复苏、简易呼吸气囊等操作人人都会。

2.4 加强护理人员的沟通能力培训护理人员的语言沟通能力和技巧性，适时做好心理调控。由于神经外科监护室实行封闭式管理模式，使患者和家属承受了巨大的心理压力，因此，护理人员应向神志清楚的患者及家属详细介绍监护室特殊探陪制度及疾病的相关知识，及时提供病情变化信息，耐心解答家属疑问，必要时与医生联系。同时根据患者及家属的文化程度、家庭背景等选择合适的交流技巧，加强沟通协调。

2.5 定期进行护理风险效果评价通过对现有的和潜在的护理风险进行识别、衡量、评价、处理，采取一系列有效的防范措施，从而减少护理风险，不断提高护理工作社会效益和经济效益。

3 相关风险因素分析

3.1 非计划性拔管神经外科危重患者多，监护仪器多，留置管道多，且大多意识障碍，患者烦躁易动且留置管道引起不适均可导致意外脱管或患者自行拔管[4]。各种导管中以气管插管脱管或自动拔除的风险最高[3]。本组非计划性拔管12例中，自拔气管插管4例，自拔胃管3例，自拔脑室或创腔引流管2例，自拔尿管2例，自拔深静脉置管1例。由于导管滑脱或拔除后情况紧急，大部分患者出现缺氧烦躁甚至自主呼吸微弱，需再次插管上机辅助呼吸，导致气管插管难度加大并加重气道损伤、喉头水肿、脱机延迟、并发症加重、医疗费用增加等。

3.2 压疮神经外科患者大多因昏迷及肢体偏瘫等原因，胃肠道功能紊乱，易伴有严重的低蛋白血症，皮肤抵抗力明显下降，长期卧床、大小便失禁对皮肤产生不良刺激而导致压疮[5]。

3.3 护理意外事件本组发生护理意外事件3例，其中坠床2例，摔伤1例。使用约束带固定不牢，未使用床栏，导致患者坠床。此外，患者意识不清、烦躁易动、偏瘫、癫痫发作等因素，以及与患者家属沟通不到位，未引起家属重视，独自留下患者尤其夜间未认真守护，均可使坠床风险增加。脑血管疾病患者因年老体弱引起不同程度的功能障碍，下床时对体力评估不足，下床速度过快而引起摔伤。

3.4 护患沟通障碍沟通是护理人员与患者及其家属进行信息交流的主要方式。神经外科患者病情危重，听力及思维反应能力下降，护患沟通难度增加，加之护理人员法律意识淡薄，护理过程中缺乏自我保护意识，患者与家属希望详细了解其病情、治疗费用等情况，而护理人员忙于临床工作，态度生硬，言语简单，解释不到位，极易引发护理纠纷[1]。本组因此发生护患沟通与护理服务问题2例。

总之，神经外科患者多、病情重、变化快，护理风险大，如何有效回避和降低护理风险，为患者提供安全的治疗护理环境，防止护理纠纷和医疗事故的发生具有重要意义。护理风险防范和管理是一项长期的、持续的工作，需要健全护理风险管理机制，不断强化护理人员防范风险的意识，提高应对能力，使护理风险防范于未然。

[1]张丽平.神经外科护理风险分析与防范.中国实用神经疾病杂志，2011，14(6):7-9.

[2]李爱军.临床危重病人护理风险及防范对策.实用医技杂志，2006，13(20):1.

[3]刘红玲.神经外科监护室常见的护理安全隐患与管理对策.医院管理论坛，2007，6:60-62.

[4]卢敏.NICU护理风险相关因素分析及防范对策.中国卫生质量管理，2009，16(6):37-39.

[5]唐玉平.神经内科护理工作中潜在护理风险与防范.护理研究上旬版，2006，20(6):1473-1474.