1例急性心肌梗死合并带状疱疹者中西医结合护理体会

付云华 杨玉霞

急性心肌梗死是冠状动脉急剧缺血所致相应心肌梗死而表现出胸骨后剧痛，心肌酶升高等症状的严重的心脏病，而带状疱疹是由水痘——带状疱疹病毒感染引起的以神经分布的群集疱疹，排成带状和神经痛为特征的急性病毒性皮肤病，中医称缠腰火丹。心肌梗死合并带状疱疹，二者的护理要求有特别之处，我科于2010年2月成功护理一例急性心肌梗死合并带状疱疹的患者。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者，男72岁。因发作性心前区疼痛3年，加重2 h于2010年2月23日收住我科，既往冠心病十余年，经皮肤科确诊为带状疱疹2个月。入院查体:体温36.8°℃脉搏76次/min呼吸20次/min血压140/75 mm Hg;患者神志清醒，精神萎靡，右颈部，胸背部及腰围皮肤均有灼热，红肿、刺痒剧痛。起始为干性疱疹，继之出现许多水泡，时流黄水，疼痛加剧。全身皮损面积达20%;双肺呼吸音清，无干湿啰音，心界不大，心律齐无杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。

1.2 实验室检查血尿常规，肝功、肾功无异常，心电图示:窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7-V9的ST段略抬高0.05～0.2 mv，V1-V6并联ST段压低0.1～0.2 mv，心肌酶示:肌酸激酶(CK)265 U/L。肌酸激酶同工酶(CKMB)46 U/L。诊断:①冠心病急性心肌梗死，②寻常型带状疱疹。入院后遵循医嘱给予心电监测、吸氧建立静脉通道，给予硝酸甘油、青霉素、更昔洛韦静点，肌内注射聚肌胞及皮下注射低分子肝素钙，口服氯吡格雷，阿托伐他汀，倍他乐克等西药。中药:给予平肝泻火，清热解毒燥湿，龙胆泻肝汤加减物组成:龙胆草15 g，板蓝根25 g、柴胡10 g、生甘草10 g、黄芪20 g、木通10 g、栀子10 g日一剂水煎服。

1.3 理疗微波局部照射，1次/d，一次30min，治疗时微波探头对准受损神经根部，沿神经纤维走向移动，水泡渗出疼痛处照射，距离约0.5 cm，避免灼伤。

2 护理方法

2.1 心理护理急性心肌梗死发病突然，伴胸痛、胸闷、有频死感。患者紧张，恐惧，焦虑不安，造成精神、肉体上的很大痛苦，引起血压升高，脉搏增快，心肌耗氧量增加，易诱发心律失常及加重心肌缺血性坏死。带状疱疹疼痛剧烈，也使患者焦虑、烦躁不安，所以首先与患者多交谈、沟通，运用医学知识耐心讲解本病的发生原因，疼痛机制，对所患病有初步认识，减轻心理压力，增强战胜疾病的信心，与患者建立良好的护患关系，多安慰和鼓励患者。本例患者在整个住院期间，情绪稳定积极配合治疗。

2.2 生活护理饮食护理:急性心肌梗死需选择清淡易消化、产气少、无刺激、含适量维生素及纤维素的流质及半流质饮食，进食速度不要过快、过饱，避免增加心脏负担，诱发心绞痛，带状疱疹患者常食软食，鼓励患者进食，要给予优质蛋白饮食，补充足够的营养和热量，促进内损修复。忌食辛辣及刺激性食物，心肌梗死急性期为流质、半流质饮食，恢复期为软食4～5次/d，食物应富含维生素、优质蛋白，并适量饮水。本例患者能够按饮食计划进食，无水电解质紊乱及恶液质等不良情况。

2.3 排便护理排便护理在急性心肌梗死中至关重要，用力排便可诱发心绞痛、心律失常及心力衰竭等，带状疱疹患者皮肤容易破溃，继发感染，因此应保持大便通畅;卧床期间每日给予腹部按摩1～2次;晨起蜂蜜加水适量口服;遵医嘱每晚给予润肠胶囊2粒口服，必要时给予开塞露1支肛注，仍肛门注射便秘时遵医嘱给予低压灌肠;便后用温水清洗肛门。

2.4 皮肤护理急性心肌梗死患者3 d需绝对卧床休息，并每日更换电极片位置。带状疱疹要求局部保持干燥，注意疱疹数量有无增减，范围有无扩大及局部色泽和结痂愈合情况，有无破损感染等要求严格执行无菌技术操作规程，换药及翻身动作轻柔，保持床单整洁、舒适，衣物干爽，盖被用护架撑起，以防损伤皮肤，加强疱疹的护理嘱患者勿挠抓，勤换内衣，对直径超过1 cm水疱用无菌安尔碘棉签消毒后用注射器刺一针眼在低位抽尽疱液。对疱疹小于1 cm用无菌针头刺一针眼用无菌干棉签吸出疱液。有继发感染处用双氧水消毒感染处后在湿敷康复新，烤灯烤干感染处2次/d并更换卧位时，避免拖、拉、推动作，动作要轻柔、迅速。

3 护理体会

通过对本例患者护理，体会到良好的心理护理对急性心肌梗死带状疱疹治疗有重要意义，带状疱疹患者应强调皮肤护理，饮食护理，预防感染并密切配合中西药治疗。急性心肌梗死应重视绝对卧床期间的生活护理。同时合并上述两种疾病要综合考虑，制定个体化的护理，防止不良后遗症及并发症的发生，确保患者顺利康复。