经尿道前列腺电切术后32例出血原因分析与护理对策的探讨

洪淑婷 徐素云 李培芬

良性前列腺增生是困扰老年男性的一种泌尿系统常见疾病。前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺的一种安全有效的方法[1]，具有创伤小、出血少、手术时间短、疗效确切、恢复快等优点[2]，被越来越广泛应用于临床。术后出血是经尿道前列腺电切术(TURP)后常见并发症之一，出血较多时可影响预后，甚至可危及生命，因此严密观察出血情况，及时寻找出血原因，妥善处理，对改善患者预后是有重要的意义。我们对2006年10月至2011年10月，在我院接受TURP手术的542例患者中，出现术后出血的32例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

本组542例患者，年龄54～91岁、平均68岁、临床表现均有尿频、夜尿次数增多、进行性排尿困难，371例伴有尿潴留，313例合并不同程度的内科疾病，如高血压、肺气肿、糖尿病等。经B超、CT、PSA、肛门指诊等检查诊断为前列腺增生，施行TURP治疗，术后并发出血的患者共有32例。

2 术后出血原因分析与护理对策

2.1 出血原因

2.1.1 术中止血不彻底、气囊导尿管压迫不够或创面渗血[3]。

2.1.2 不稳定性膀胱不稳定性膀胱由于膀胱发生不自主的收缩而引起出血。精神紧张、气囊导管的刺激、冲洗液温度不当、血凝块或电切前列腺组织堵塞尿管、咳嗽等原因诱发膀胱痉挛引起出血。

2.1.3 腹内压增高频繁咳嗽、便秘等用力不当，可使腹内压增高，引起膀胱出血。

2.1.4 创面焦痂脱落。

2.2 护理对策

2.2.1 术前护理

2.2.1.1 心理护理因多数患者年龄偏大，长期疾病折磨，精神负担重，加上经济负担，容易产生各种复杂心理。护士应深入了解，关心体贴患者，给其帮助和鼓励，耐心细致的做好术前解释工作，说明手术的必要性和重要性，并介绍同类疾病康复病例，清除紧张情绪。本组有10例患者经耐心做好解释工作及介绍同类康复病例，心理负担减轻，并能积极配合手术治疗。

2.2.1.2 一般护理术前常规抽血，进行各项检查，如B超、心电图、数字拍片等。鼓励患者摄取营养丰富，易消化饮食以改善营养状况，增强手术耐受性，忌饮烟酒及辛辣食物，避免便秘、感冒。积极治疗基础疾病，待病情稳定后再行手术，确保手术安全。

2.2.1.3 预防术后出血并发症的护理①加强健康教育，让患者充分了解导尿管牵引固定和冲洗引流通畅的重要性，取得积极配合，防止血液凝结成块而堵塞导尿管。②术前3 d指导患者进行深呼吸，有效咳嗽排痰，防止因痰液刺激频繁咳嗽引起膀胱痉挛导致出血。③指导患者在床上排便，使其掌握床上排便要领，防止因用力排便引起腹内压增高导致出血。

2.2.2 术后护理

2.2.2.1 严密观察生命体征及冲洗液的颜色和量①护士应在术后24 h内每15～30 min巡视患者一次，定时测量血压、脉搏并做好记录。②注意观察并记录引流液的颜色和引流量。由于术后创面会出现少量渗血，引流液最初为浅红色，若引流液颜色加深，由浅红色转为鲜红色，提示仍在出血，此时，护士应加快冲洗速度，将血块尽快清除。发现患者出现面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，引流液呈鲜红色时，应立即报告医生，协助检查导尿管冲液情况及牵拉力度和角度，同时抗休克、止血处理，并做好手术止血准备。本组有7例患者，术后送至病房时，冲洗液澄清透明，术后6 h，护士发现冲洗液开始变浅红色，以后逐渐加深呈鲜红色，报告医生后，经检查气囊、导尿管冲液情况及调整牵拉力度和角度，加快冲洗速度，加大止血药物的应用，其中4例患者出血消失;3例患者再次在膀胱镜下施行血块清除、电灼止血后，出血才止住。之后，手术医师经改变电凝模式，凝固层加深，止血效果好，未再发生术后出血现象。一般术后早期出血发生在术后24 h内。原因多与术中止血不彻底，气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关，应及时进行人工注射器冲洗。

2.2.2.2 持续膀胱冲洗，保持引流通畅，减少或减轻膀胱痉挛术后创面渗血较多，为防止电切前列腺组织及血块形成阻塞尿道，术后24 h内，冲洗速度要快(80～100滴/min)，冲洗液温度维持在20℃～30℃为宜，冲洗液过冷易诱发膀胱痉挛发生，温度过高可加快血液循环，加重局部出血[4]。当出血量减少，引流液颜色变浅时，可减慢冲洗速度，准确记录出入水量。妥善固定导尿管，定期挤压，牵引的力度、角度要适当，防止扭压、阻塞、折叠或脱落，并告知患者防范措施。病情观察发现的问题及护理对策:①当患者主诉下腹部胀痛时，应详细检查引流情况及触摸下腹部是否有膀胱膨胀情况，如有膀胱膨胀、尿管不畅，应及时进行人工用50 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，洗出残留血块、电切前列腺组织，无效时应更换导尿管，保持冲洗通畅。②若引流量少于冲洗液时，应及时检查尿管的位置，挤压尿管，检查有无阻塞，必要时报告医生。③导尿管牵引不宜过紧，气囊充盈不宜过大，可根据切除的前列腺体积来决定气囊内注水量，一般20～25 ml左右。另外，牵引时间不宜过长，待膀胱冲洗液清亮后即可放松或除去牵引，以减轻对前列腺窝及膀胱的刺激[5]。④若并发膀胱痉挛比较轻微，可给予热毛巾局部热敷进行缓解，如不能缓解，可遵医嘱给予相应的解痉、止痛药物。本组有3例患者术后第二天因频繁咳嗽出现膀胱痉挛，经用热毛巾局部热敷后症状消失。其中4例患者因冲洗液温度过低出现膀胱痉挛，膀胱痉挛时，患者痛苦不堪，十分烦躁，可见冲洗速度减慢、停止，甚至发生逆流，冲洗引流不畅，更加重了膀胱痉挛，加重出血，经将冲洗液温度维持在20～30℃及遵医嘱给予相应的解痉、止痛处理后症状缓解，出血消失。另4例患者，术后1～2 d出现尿管堵塞，人工用50 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗，可见较多血凝块及少量电切前列腺组织，通过加快冲洗速度120滴/min后，冲洗通畅。

2.2.2.3 防止腹内压增高术前因卧床时间长，肠蠕动减弱，容易引起便秘。为预防便秘，术后应多吃粗纤维食物及水果、多饮水，我们常规给酚酞片口服通便;指导并鼓励患者进行有效深呼吸、咳嗽、咳痰，预防肺部感染，对慢性咳嗽者，嘱不能用力咳嗽，遵医嘱使用止咳药物，痰粘稠不易咳出者，每2 h拍背一次，并用生理盐水及沐舒坦行雾化吸入，以防因剧烈咳嗽，引起腹内压力增高而出血。指导患者拔除尿管后，排尿间隔时间不宜过长，刚开始可半小时排尿一次，以后逐渐延长间隔时间，约2 h排尿一次，防止膀胱内压升高，导致血尿。本组有5例患者因便秘，出现便后大出血:其中1例于术后第五天，用力排便后引起出血性休克，出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、出冷汗、外周血管瘪陷，紧急在无菌操作下行股静脉穿刺、予扩容、止血、升压等抢救后脱离危险，另4例患者经加大止血药物应用后出血消失。有1例患者因频繁、剧烈咳嗽而引起血尿，采取翻身、拍背，遵医嘱使用止咳药物及雾化吸入后，症状缓解。患者术前都有尿频，夜尿次数多，严重者每5～10 min排尿一次，由于疾病折磨时间长，其中有7例术后10 d左右急于求成，憋尿时间较长，最长一次间隔达4 h而导致血尿，通过加强健康教育，指导多饮水，每天保持尿量2000 ml以上，以达到内冲洗的作用，出血均消失。

2.2.2.4 避免躁动，防止焦痂脱落致创面出血术后早期有的患者无法耐床，在床上翻来覆去，活动频繁，致创面焦痂脱落，引起出血。因此，应指导患者注意卧床休息，协助患者取得舒适体位，改变体位时动作宜轻稳，禁止用力翻身，以免加重创面出血。有1例因躁动导致焦痂脱落引起出血，耐心说明早期避免频繁翻身，且动作宜轻稳，协助患者取得舒适体位，并加快冲洗速度及遵医嘱给予镇静、止血处理后症状缓解。

2.2.3 出院指导指导患者戒烟、酒，忌食辛辣刺激食物，多食蔬菜水果及粗纤维食物。预防便秘，避免用力排便，保持尿道口清洁，勤换内裤。一个月内避免性生活，剧烈活动;三个月内避免久坐、长途步行、骑摩托车、重体力劳动等，尽快恢复其排尿功能。出院后如有血尿(多为一过性)，应多饮水，2～3 d可消除，如有持续血尿且血块堵塞尿道或尿线变细、分叉等症状随时就诊[6]。

3 讨论

3.1 术前护理的意义患者住院期间由于卧床，活动受限，对医院环境的陌生感和距离感，加上经济负担，心理问题极其复杂，护士首先应了解掌握老年患者的心理状态，耐心细致的与患者沟通，说明手术的目的、方式及效果，建立良好的护患关系，让老年患者解除担忧，增强信心，积极配合治疗、护理，对提供生活质量有重要的意义。

3.2 术后护理的意义由于老年患者具有体弱多病，脏器功能衰退，血液循环功能障碍等特点，术后对生命体征的严密观察，确保膀胱冲洗的通畅，积极消除引起膀胱痉挛及腹内压增高的不良刺激，医护的密切配合，积极有效的治疗、护理措施，均有利于患者的早日康复。

综上所述，通过对经尿道前列腺电切术后出血原因的分析及护理对策的探讨，提高了护士对前列腺电切术后出血的观察及应对能力，积极防治术后出血的发生，减轻了患者的痛苦，减少了不良预后的发生，促进了患者术后康复，提高了患者生命质量。

[1]周文生，李庆文，关超.经尿道前列腺气化电切术结合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症.临床泌尿外科杂志，2004，19(1):23-26.

[2]郑宴.经尿道前列腺电切术与双极等离子体电汽化术麻醉的探讨.临床泌尿外科杂志，2004，19(6):374-375.

[3]珉玫媛.经尿道前列腺电切术患者的围手术期护理.中国实用护理杂志，2011，27(15):23.

[4]珉玫媛.经尿道前列腺电切术患者的围手术期护理.中国实用护理杂志，2011，27(15):23.

[5]牛艳萍，朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理.中华护理杂志，2003，38(12):933.

[6]方腊梅，张爱媛.经尿道前列腺电切手术的护理体会.实用全科医学，2007，5(4):375.