颅脑损伤患者气管切开后护理

张红

颅脑损伤是一种创伤性疾病，病死率为58%，而严重颅脑损伤的病死率高达70%～80%[1]。气管切开是解决呼吸道阻塞，迅速改善通气功能的重要措施，其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键。而气管切开患者感染出现高峰时间在气管切开后第3天和第7天，预防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室内环境整洁，加强营养支持等[2]。选择我院2009年1月至2011年6月间收治的54例重型颅脑损伤气管切开的患者，提供有效的护理措施。

1 临床资料

本组共54例，其中男45例，女9例，年龄11～74岁，平均40.6岁，均行气管切开术，气管套管留置时间7～30 d，并发肺部感染8例、导管阻塞5例、气道狭窄2例、脱管1例。

2 护理措施

2.1 病室环境的管理保持病室环境舒适和空气新鲜重型脑外伤患者收住抢救室或危重病室，每日用紫外线照射消毒1 h;有患者时用紫外线消毒或艾叶熏蒸，每日用84消毒液(浓度为1%)拖地2次，擦拭病床，床旁桌各1次。行气管切开置管后，严格限制探陪人数，减少人员的进入，定时空气消毒，做菌落培养，保持适宜的温度、湿度。室内温度控制在22℃～26℃，湿度在50%～60%。每天早晨开窗换气或定时开空气净化器。

2.2 及时有效吸痰正确有效的排痰是保证有效痰液引流，保持呼吸道通畅。本组患者均采用有痰潴留时吸痰，提倡适时合理地吸痰而非定时吸痰非常关键[3]。避免了常规频繁吸痰对气道黏膜的损伤，刺激分泌物增多，保证呼吸道通畅，加强翻身叩背操作，使痰液松动易于吸出，我们总结了三步排痰顺序，即:一吸、二拍、三吸。一吸:即吸入药物，通过气管滴药或雾化吸入将药物吸人支气管肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及灭菌的作用，使粘痰变稀易于咳出。二拍:即翻身拍背，吸入药物后协助患者翻身。三吸:即吸痰，由于危重患者咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即使采用上述方法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。在吸痰前加大吸氧浓度(5 L/min)，选择合适的一次性吸痰管，吸痰过程中严格无菌操作，防止交叉感染。

2.3 湿化气道气管外口覆盖双层湿纱布，气管切开后，吸入的空气未经上呼吸道湿润，气道黏膜干燥，分泌物粘稠、结痂，因此要保持呼吸道的湿化。将双层纱布用灭菌生理盐水喷湿，覆盖气管导管口，可以起到部分湿化气道，过滤空气，防止灰尘及其他异物落入的作用。湿纱布应根据情况定时更换。气管内滴祛痰药超声雾化:痰液粘稠者按医嘱气管内滴入祛痰药，可以稀释痰液，降低痰液的粘稠度，有利于痰液的排出。滴药的次数依患者痰液粘稠情况及痰量而定，或者遵医嘱执行。超声雾化2～3次/d，根据痰液培养结果选择加入合适抗生素，可以帮助患者改善通气功能，同时有消炎、镇咳、祛痰的作用。

2.4 气管套管的护理妥善固定:患者咳嗽或护理人员向外拔内管时，易使外套管滑脱。因此，外套管系带松紧度要适宜，固定带松紧度以能容纳指为宜，护理人员在拔出或插入气管内管时，一定要一手固定外套管，另一手同时用力，争取一次成功。内套管的清洗消毒气管内套管每4～6 h清洗消毒1次，以免痰液堵塞内套管影响呼吸。我科使用的都是金属套管。我们的操作方法是:彻底刷洗干净后煮沸消毒30 min，用灭菌生理盐水冲洗后再插入。

3 讨论

危重患者气管切开术减少了无效呼吸，使气流阻力减少，从而降低患者呼吸功能的消耗。气管切开是紧急状态下的重要抢救措施，其护理要点是保持呼吸道通畅、减少呼吸道损伤和防止呼吸道感染。气管切开便于吸除气管、支气管内的分泌物，保持呼吸道通畅，从而为抢救患者生命提供有利时机。置气管切开套管存在着肺部感染的危险性，运用护理程序对颅脑损伤患者气管切开术后护理，使护理操作有的放矢，避免工作的盲目性和局限性，使护理质量得到有效提高。

[1]周玉琴.我国循证护理实施的现状分析与对策探讨.西北医学教育，2006，14(4):422-425.

[2]雷霆，舒凯.垂体瘤术后急危重症处理原则.内科急危重症杂志，2004，10(1):35.

[3]刘嫦莉.重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭的护理.临床和实验医学杂志，2006，5(8):1242-1243.