腹股沟斜疝补片治疗128例临床分析

赵存源

1 资料与方法

1.1 一般资料2004年1月至2010年12月采用无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝患者共128例，男126例，女2例，年龄25～85岁，平均69.8岁。双侧疝2例，占1.56%;原发性疝118例，占92.19%;复发疝10例(均为传统疝修补术后)，占7.81%。有伴随症状的占68.75%，其中合并心血管疾病38例，糖尿病8例，良性前列腺增生症6例，慢性便秘4例，长期吸烟15例，高血压17例。

1.2 治疗方法全组均采用无张力疝修补方法，其中硬膜外麻醉92例，局部浸润和神经阻滞麻醉36例。采用常规腹股沟斜疝切口，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，分开提睾肌找到疝囊后，高位分离疝囊至内环口。如疝囊小，可不切开疝囊，将疝囊经内环口翻入腹腔内，如疝囊过大，则距疝囊颈4～5 cm处横断疝囊，近端结扎，使大疝囊变成小疝囊并逆行送回腹腔。完整暴露疝环后，用锥型充填物将疝囊顶入腹内。如果疝环过大又无法将其变小，可同时塞入两个锥型充填物，将缺损区完全封闭，扇形边缘与腹横筋膜缝合数针固定，嘱咳嗽不突出，成型补片置于精索及提睾肌的后方、腹横筋膜的前方，将补片与陷凹韧带、腹股沟韧带、腹直肌鞘外缘、腹横肌腱及腹横肌下缘作数针间断缝合，加强腹股沟管后壁，并确定能够承受足够的张力，创面甲硝唑液冲洗后逐层缝合腹外斜肌腱膜、Scarpa筋膜、皮肤。术后以沙袋压迫，打腹带3月。补片可根据术中情况予以修剪，要求补片保持平放。手术时间平均52 min。

2 结果

全组128例患者手术过程顺利，麻醉满意，均痊愈出院，手术时间为40～90 min，平均52 min。10例复发疝与2例双侧疝手术时间较长达90 min。预防性使用抗生素2～3 d，一般在术后6～8 h即能下床活动，术后排尿困难3例，2例通过导尿，另1例通过热敷24 h后症状缓解;低热患者12例，考虑是术后反应低热未作处理，36～48 h恢复正常;术后切口疼痛轻微，无需止痛药物，于术后2～3 d缓解;切口异物样不适感6例;术后仅2例发生阴囊血肿，经对症处理后治愈;其余无切口感染及其他并发症发生。

3 讨论

腹股沟斜疝发病与在腹壁薄弱、解剖缺陷、腹横筋膜胶原纤维代谢异常等腹壁强度降低因素基础上，腹内压作用使腹壁抵御腹压失衡有关[1]。腹内高压分瞬时高压及持续高压两种形式。在腹壁强度降低的基础上，瞬间的腹内高压是疝发生的始动因素，而持续腹内高压则是促进疝发展的重要因素。随着社会老龄化的发展，老年医学也在逐渐发展。

无张力疝修补术缝合无张力，保持填充物呈开放状态，当受到腹腔内压力时，可使腹腔内压力迅速扩散到各个方向，补片通过组织的粘附及成纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，亦降低了疝复发率，尤其适合老年人及疝环缺损严重的患者[2]。但是对于嵌顿性、绞窄性疝及局部组织有明显炎症水肿者，不适宜用无张力补片法，儿童不提倡使用。

关于复发疝，是应用疝补片的绝对适应证，年龄较大，无生育要求者，更实用。年龄较轻，有生育要求者，可选择反应较小，对精索刺激小的UHS补片。

由于现代合成材料的应用，特别是疝补片材料对人体组织的优异特性，使疝的修补有可能在不扰乱正常解剖结构和没有张力的情况下进行，从生物力学和生理学的角度来解决外科问题，更加强调功能恢复，更加符合机体生理[3]。无张力疝修补术具有操作简便、患者痛苦小、术后疼痛轻微、恢复快、并发症和复发率低等优点，是成人腹股沟疝的最合理术式。尤其对老年人、复发疝者此术式可作为首选。

[1]李富年，周荣祥，李扬.腹壁与疝外科学.北京:人民卫生出版社，2004，195:211-240.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:388.

[3]陈杰，那冬鸣，申英末，等.局麻神经阻滞麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的应用.中华普通外科杂志，2005，20(2):107-108.