糖尿病患者注射胰岛素的护理

丁俊芳

(山东省东营市垦利县垦利街道社区卫生服务中心 山东东营 257500)

1 护理

1.1 在对胰岛素进行治疗时

首要的是了解所用胰岛素注射液的浓度、规格,杜绝因为抽吸剂量错误导致对患者误打,造成患者出现高血糖或低血糖。一般情况下,胰岛素的规格瓶装的为400U/10mL,即每1毫升注射液中含有40U胰岛素;胰岛素笔芯规格为300U/3mL,即每毫升注射液中含有100U胰岛素,瓶装的胰岛素是不可以抽到胰岛素笔芯中使用的。而胰岛素笔芯也只能使用配套的胰岛素笔来进行注射。

1.2 针管式注射器的使用细则

1.2.1 首先要注意无菌操作 洗手是操作者首先要准备好的,并且准备好胰岛素药瓶、一次性注射器和酒精棉球等注射所需要的一切用品。

1.2.2 其次要正确抽取胰岛素 首先胰岛素瓶盖开启后要用酒精棉球来消毒,然后再用一次性注射器注入到胰岛素瓶内与所需的胰岛素剂量等量的空气,左手倒转胰岛素药瓶,右手再抽取胰岛素。

1.2.3 再次就是不可将长、短效胰岛素抽取顺序颠倒 自行对2种剂型胰岛素混合时,首先应抽短效胰岛素,然后再抽中效胰岛素或长效胰岛素。如果短效胰岛素被中效或长效胰岛素混入瓶内,这将意味着这瓶短效胰岛素就不能再继续使用。

1.2.4 注射方法以及选择部位 对胰岛素部位的选择也是非常重要,腹壁(肚脐周围4cm内不能注射)可以说是注射胰岛素最理想的部位,因为腹壁吸收速度最快,15min就能够起效,而其他部位则需要20～30min才能够起效。除此之外双臂三角肌下缘、大腿前侧和外侧等处都可以注射胰岛素,造成硬结的原因是长期在一个部位注射,所以要对部位有计划的轮换才能避免发生这一现象。如果注射部位出现硬结、红肿,应立即停止继续在此部位进行注射,及时咨询专科医生,为促进硬结吸收可以使用一些外用药物。但要注意的是,刚出现红、肿、热、痛、硬结时,不准热敷,应该等24h无反应后再进行热敷。如果继续在硬结部位注射胰岛素,可能造成胰岛素的吸收障碍,能够影响到对血糖的调节。选择好注射部位后,首先用酒精棉球进行消毒,酒精干后,用左手两指捏起注射部位皮肤1寸左右,右手持注射器以45°角刺入注射部位,无回血后推注药液,然后放松提起的皮肤。使针头在皮下停留约6～7s钟再拔出,切不可按揉注射部位。

1.3 消毒和更换针头

正确消毒和及时的更换针头也是非常重要的,都是为了防止发生感染。糖尿病病人抵抗能力降低,如果不能对注射部位做到正确的消毒,则容易造成感染,而且很难愈合。注射胰岛素时,应用碘伏、碘酒或酒精进行消毒,对于碘过敏者,可以直接用酒精消毒,对于有酒精过敏者,可以用生理盐水消毒,消毒范围以注射部位为中心5cm左右。如果胰岛素笔的针头出现弯曲、变钝,那应马上更换。每次更换笔芯和针头时,都应该先排气,这样才能够保证下次注射的剂量准确无误。

1.4 胰岛素注射

普通胰岛素一般皮下注射,3～4次/d。早餐前的1次用量最多,其次为午餐,最后为晚餐,用量最小的是夜宵前。按尿糖来确定剂量,每24小时尿中2～4g糖需注射1个单位中型糖尿病人,每日需要量为5～40单位,于每次餐前30min注射(以免给药后发生血糖过低症)。

1.5 胰岛素的保存

胰岛素必须保存在10℃以下的冷藏器内,2～8℃温度的冰箱中能保2～3年活性不变,即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时,温度不超过30℃和＜2℃的地方均可,但要避开阳光,以防失效。正在使用中的胰岛素,可放在室内阴凉处保存。已经开启的瓶装胰岛素可放在冰箱的冷藏室中保存,保存3个月左右。胰岛素笔和使用中的胰岛素笔芯不能一同放入冷藏室中,可随身携带保存4周左右。混浊型胰岛素震动几小时或是没有适当保存可形成团块,这时胰岛素就应该丢弃不用。

1.6 胰岛素过量能够造成血糖降低

具体症状还要看血糖降低的程度和速度而定,可出现饥饿感、精神错落不安、脉速加快、瞳孔散大、焦虑、头晕、共济失调、震颤、昏迷,甚至惊厥。应马上送医院治疗并及时给予食用糖类。一旦患者发生低血糖,及时的救治也是非常重要的,可使症状迅速缓解,避免处理不及时而出现不可逆的脑损伤。有条件者应立即用血糖仪来进行测定,血糖<3.8mmol/L者,应迅速补充容易被吸收的碳水化合物,比如2～4块糖果或者方糖,峰蜜或者一调羹食糖,糖水或者给予200mL的果汁,1～3块糖尿病专用葡萄糖片,3～5块饼干等等,对于比较轻的低血糖症状可在15min内缓解,若未能及时缓解可再服用上述食物,如仍未缓解,则应立即到医院就诊。如果低血糖发作离下次进餐还有较长一段时间(1～2h以上),在纠正低血糖之后,还需加一份主食,如一片面包、3～5块饼干等等,这些食物可以使血糖保持较长的时间,并可防止出现再次低血糖。在这强调的是阿卡波糖(拜糖平)引起的低血糖则必须通过口服或静脉滴注葡萄糖或注射胰高血糖素。

[1]江明性.药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1990:283～284.