子宫肌瘤合并糖尿病155例围手术期临床护理体会

张倩

(长春市妇产医院 长春 130000)

子宫肌瘤是临床上常见的生殖系统良性肿瘤,多见于中年妇女,发病率占妇科疾病的20%～40%,而且随着生活、饮食习惯的转变,糖尿病在全球每年呈不断上升趋势,不仅影响了妇女对手术和麻醉的应激反应[1],还使术后感染和并发症的发生不断提高,因此,精心、细致的护理是防止并发症发生、促进患者康复的关键。我院自2009年11月至2011年10月对收治的155例子宫肌瘤合并糖尿病进行有效的围手术期整体护理,取得良好效果,现报道如下。

1 临床资料

本组155例,年龄23～38岁,平均(35.7±2.05)岁,其中经产妇102例,初产妇53例,患者均有不同程度的下腹疼痛、月经量增多、经期延长症状,经B超、CT检查确诊。糖尿病病程6个月～8.2年,平均(4.7±1.32)年。44例出现贫血症状,黏膜下肌瘤37例,浆膜下肌瘤39例,肌壁间肌瘤79例,其中多发性子宫肌瘤21例。检查:空腹血糖＞7.6mmol/L,餐后2h血糖＞11.7 mmol/L,B超检查显示肌瘤直径1.2～5.6cm。均采用连续硬膜外麻醉,行腹腔镜子宫肌瘤剜除术91例,子宫次全切术64例。经过细致、有效的全面护理,所有患者均康复出院,无严重并发症发生,平均住院天数5.4～7.9d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 针对患者的身体状况进行血糖、血尿、心电图、B超等检查,将血糖控制在理想水平保证手术的安全,指导患者在口服降糖药或皮下注射胰岛素期间每4～6小时监测尿糖,按时进餐,防止发生低血糖。术前一晚可进易消化的流质饮食,遵医嘱给予口服镇静药物,保证充足睡眠。术日晨禁食,防止术中发生腹胀,恶心、呕吐导致窒息及吸入性肺炎,术前30min留置导尿,由于膀胱与子宫距离较近,插管时动作应轻柔,避免损伤膀胱,并进行术前备皮和药敏实验,保证手术顺利进行。

2.1.2 心理护理 患者由于疾病的双重困扰,在加上对疾病缺乏认识,对术式的陌生,在一定程度上会造成恐惧、紧张、焦虑的心理,特别是未生育妇女,害怕手术会影响身体和生育功能。因此,我们应针对患者的不同心理进行综合与个体化心理护理相结合,用和善的语言、温和的态度向患者讲解疾病的发生、发展和糖尿病对肌瘤治疗的影响及对策,使患者认识到保持良好的心情和控制血糖对疾病治疗的重要性,消除其恐惧心理,使已确诊糖尿病的子宫肌瘤患者树立战胜疾病的信心,用最佳状态配合手术,促进康复。

2.2 术后护理

2.2.1 体位与基础护理 患者术后由于麻醉未清醒,应去枕平卧6～8h,头偏向一侧防止误吸,待清醒或次日清晨可采取半卧位。保持导尿管的通畅和清洁干燥,严格记录24h出入量,观察尿液的量、颜色、性质并做好记录,防止尿管扭曲、受压、脱落,术后6h后可进流质饮食,待肛门恢复排气后可进食半流质,多以高蛋白、高维生素、低脂为主,注意血糖的控制和监测,保持大便通畅。

2.2.2 密切观察病情,维持生命体征正常 术后应密切观察患者生命体征,给予吸氧和心电监护,每30分钟测量血压、脉搏、呼吸,观察患者的神志、面色、皮肤,保持输液通道通畅,将输液管固定好,以防活动后牵拉,注意补液维持水电解质平衡,补液时要稳定、缓慢的输入并观察血糖和药物应用情况,防止血糖波动,在刀口处沙袋加压6h并观察刀口处有无渗血,术后患者由于麻醉作用消失后会出现伤口疼痛,应立即查看切口有无红、肿,裂开等,如患者不能耐受者,可遵医嘱适当给予镇痛剂,如有不适立即通知医生进行急救。

2.2.3 监测血糖,防止血糖过低,预防感染与并发症 糖尿病患者一方面由于手术前后身体处于应激状态,各种激素对胰岛素的刺激增加导致血糖升高。另一方面患者术前、术后禁食6h,机体处于饥饿状态,容易发生低血糖[2]。因此,监测血糖,防止血糖过高和低血糖,防止发生严重并发症。我们护士应加强病房巡视,定时测量血糖,如发现患者出现心慌、面色苍白、出汗、血压低时应立即进行处理,给予糖水和50%葡萄糖注射液静脉滴注改善症状。

糖尿病患者由于免疫力低下,再加上手术,伤口不易愈合极易发生感染,因此,防止感染和并发症的发生是围手术期术后护理的重点。应严格执行无菌技术操作,定期查看和消毒切口,保持切口敷料干燥,鼓励患者适当活动,经常变换体位,督促指导患者进行深呼吸和有效咳嗽,预防褥疮和肺部感染[3]。患者由于长期注射胰岛素和服药,应注意输液和注射部位的无菌,指导其掌握注射的方法、部位、时间、剂量和无菌技术,防止发生感染。

3 体会

子宫肌瘤合并糖尿病是临床常见疾病。良好的围手术期护理是促进患者康复,防止并发症发生的关键。这就要求我们护理人员不仅要做好患者术前检查、心理护理、术后生命体征、预防感染的护理,还要加强对糖尿病的防治和护理,掌握熟练的理论知识和操作技术,为促进患者康复起到重要意义。

[1]郭俊峰.子宫肌瘤合并糖尿病的围手术期护理[J].中外医疗,2011,14:265.

[2]郭月玲,顾明莉.子宫肌瘤合并2型糖尿病30例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,10:49～50.

[3]李惠芬,林荣.子宫肌瘤合并糖尿病患者的围手术期护理[J].蛇志,2011(2):108.