丽珠肠乐、安定、谷维素合用治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察

范旭升

(甘肃省陇西县东郊医院 甘肃陇西 748100)

我院2007年至2011年间门诊及内科病房共收治腹泻型IBS病人70例,其中35例病人予以丽珠肠乐、安定、谷维素合用治疗取得了较好的疗效,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组70例均符合罗马Ⅲ标准,并经生化检查、内镜、B超、X线或CT等影像学检查,排除器质性疾病。所有病人都表现为腹痛、大便次数增多、稀便或水样便,部分病人和睡眠障碍,病程6个月～10余年。将70例病人随机分为2组,治疗组有焦虑,抑郁和睡眠障碍,病程6个月～10余年。将70例病人随机分为2组,治疗组与对照组各35例,治疗组男性18例,女性17例,平均38.6岁;对照组男性19例,女性16例,平均36.8岁。

1.2 方法

治疗组:口服丽珠肠乐胶囊0.7g(2粒),每日2次,安定2.5mg,每日2次,谷维素30mg,每日3次,共用8周;对照组:口服丽珠肠乐胶囊0.7g,每日2次,共用8周,治疗完成后继续随访12周。

1.3 疗效判断标准

(1)完全缓解:腹痛、腹胀和其他非结肠源性消化道症状(包括烧心、吞咽困难、癔球感或非心源性胸痛、恶心、呕吐等)消失,粪便性状和排便次数基本转为正常。(2)部分缓解:腹痛、腹胀和其他非结肠源性消化道症状较治疗前改善,排便次数较治疗前减少,粪便性状改变为糊状。(3)不缓解:腹痛、腹胀和其他非结肠源性消化道症状末改善,排便次数和粪便性状与治疗前无差别。

2 结果

治疗组35例腹泻型IBS病人中,完全缓解16例(45.7%),部分缓解15例(42.9%),不缓解4例(11.4%),总有效率为88.6%;对照组完全缓解6例(17.1%),部分缓解17例(48.6%),不缓解12例(34.3%),总有效率为65.7%。2组治疗过程中心电图、肝肾功能检查均无异常变化。

3 讨论

IBS临床表现为腹痛、腹胀、排便习惯和粪便性状改变,粘液便,持续存在或间歇发作而又缺乏形态学和生化指标异常的综合征,临床上十分常见,我国发病率在5.7%～7.3%左右,其病因和发病机制尚不明确。胃肠动力变化被认为是IBS最基本的病理生理学基础[1]。IBS病人伴有小肠、结肠及直肠动力改变,结肠运动功能紊乱是IBS最显著的特征,其自主神经功能异常,腹泻型IBS患者迷走神经活性显著升高,便秘型迷走神经张力降低,患者自主神经对伤害性刺激反应异常。心理社会因素对IBS症状的发生和发展有着十分重要的影响,抑郁焦虑作为一种心境障碍受心理-社会因素影响,可能通过中枢神经系统与肠神经系统之间相互作用等多途径影响肠道运动、分泌、内脏感受功能,并且可以提高胃肠道内脏感觉的敏感性。一方面异常的精神状态,情绪活动和应激,通过脑－肠轴反应,造成胃肠功能失调,致使内脏处于高致敏状态;另一方面内脏感受器捕获的刺激信息,如肠道感染后的免疫变化信息由于内脏高敏感性等原因,在传入中枢神经系统的过程中被放大,从而影响中枢神经的状态,改变患者的情绪反应甚至产生焦虑和抑郁[2]。大多数病人20～50岁时由于社会竞争激烈使精神状态高度的变化往往引起疾病的发作或加重,如过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等均可干扰高级神经的正常活动,影响植物神经功能,引起肠道的功能紊乱。此外,饮食不节、食物过敏、气候变化、肠道感染、外科手术等均可构成本病的不良刺激因素,起到诱发或加重症状的作用。丽珠肠乐为口服双歧杆菌活菌制剂,能补充肠道有益菌,增加双歧因子,调节肠道微生态,从而改变粪便的性状,缓解腹胀。小剂量安定可稳定患者的情绪,改善紧张、忧虑、不安、烦躁等焦虑症状。谷维素可改善植物神经、精神神经失调症状。治疗组病人总有效率为86.7%,对照组病人总有效率为65.7%(P＜0.05),认为丽珠肠乐与安定、谷维素合用治疗腹泻型IBS疗效满意,胃肠道症状明显改善,副作用少,优于单用丽珠肠乐组,适用于伴有心理社会因素的IBS病人。

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[4]王吉耀,廖二元,黄从新,等.内科学(上册)[M].第2版.北京：人民卫生出版社,2010:477～479.