心脏术后重症患者微量泵的使用及护理

刘娜娜 王晶晶

1）郑州大学第二附属医院心脏外科 郑州 450000 2）郑州大学护理学院 郑州 450052

微量泵是一种定容型输液泵，其优点是定时精确度高，流速稳定且液体量少，体积小、便于移动［1］。我科于2010－06～2010－11行心脏直视手术101例，术后均使用微量泵，现将心脏术后重症患者微量泵的使用范围，注意事项以及护理要点等介绍如下。

1 临床资料

本组101例，女59例，男42例；年龄9个月～14岁38例，15～50岁39例，51～73岁24例。瓣膜置换术25例，冠状动脉搭桥术14例，法乐氏四联症根治术13例，室缺修补术伴肺动脉高压12例。心房黏液瘤摘除术9例，部分型心内膜垫缺损修补术10例。其余18例均为单纯室缺、房缺修补术。其中33例患者术后都出现不同程度的心、肺功能不全，使用微量泵72h后血流动力学趋于稳定。

2 微量泵的使用

2.1 使用范围 心脏外科术后微量泵多用于输入血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠、硝酸甘油、合贝爽、米力农、肾上腺素等）、抗心律失常药物，婴幼儿输血、输液、高浓度补钾，以及持续输入镇痛、镇静药物等。

2.2 使用微量泵的注意事项 使用微量泵前应检查其性能是否良好，药液流出是否顺畅，剂量是否准确。重症患者使用微量泵期间，当液体残留1～2mL时，听到报警声后应立即配制好备用药，更换时先关闭该通路，快速准确换药，然后打开通路，再次检查微量泵是否正常工作。临床上，对于危重患者，还可以使用双泵更换液体以免液路中断影响血压［2］。重症患者持续泵药过程若需调剂量，先按暂停键，调整好数值后，务必要按启动键，观察药液是否顺利泵入。除注射器上应注明所配制药物的药名、浓度、剂量、时间、患者的姓名外，所对应的该泵道调试界面上方也应用标签注明同样内容，更换药物时也要及时更换标签。微量泵使用的频率越高，时间越久，内储充电电池的寿命就会逐渐缩短，应备好外界应急电源，以防断电。微量泵停用时，应先按停止键，再关电源，用消毒液擦拭后放到指定地点，以备再用。

3 微量泵的护理要点

3.1 安全接收术后病人 手术病人返回监护室前，应根据病情预先准备相应数量的微量泵或电源线，检查性能是否良好，备用；术毕返回监护室后将患者往备用床上搬运过程中，应和正在使用的微量泵同时搬运，防止接头处脱落，管道打折，并看清药物泵入的剂量，防止剂量改变而导致病情的恶化；手术病人安置妥当后，再次检查微量泵是否正常工作，泵药管路是否通畅，电源线是否连接好，并和手术室人员核对微量泵用药的药名、剂量。

3.2 快速准确更换血管活性药物 心脏术后重症患者早期血流动力学不稳定，为控制血压需要使用微量泵匀速泵入血管活性药物。更换血管活性药物时，若操作技术不熟练，方法不正确，就会引起血压的大幅波动。重症患者术后早期，血压过高可引起或加重左心衰竭，血压过低可影响心、脑、肾等生命器官的灌注。［1］因此，更换后要严密监测血压的变化，发现异常，及时查找原因积极配合医生采取应对措施，以免造成不良后果。

3.3 血管活性药物使用单独通路 心脏术后重症患者严禁从微量泵用药通路推注其他药物，升压药和扩血管药应分开输入，若患者病情危重急需使用多种血管活性药物而静脉通路又有限时，可以使用三通接头，注意三通接头的开关方向，保证药物的顺利泵入，并在每条延长管的近端标注该通路的药名，新增加的血管活性药物从小剂量开始调试并严密监测血压的变化。

3.4 保持输液管路的通畅 常见管路阻塞的原因有：（1）输液泵管长，易扭曲打折。（2）更换药液后未及时开启近端通路的开关，管道达到一定的阻力，微量泵就会报警。（3）输液管路被压。（4）针头滑出血管药液外渗。常见管道脱落的原因有：（1）心脏术后重症患者需定时翻身拍背，在护理过程中管道易牵拉太紧而脱落。（2）心脏术后早期苏醒的患者意识不清，剧烈躁动，手脚没有固定牢固，易扯掉身上的管路。（3）更换药物时，接头处未对紧。对于心脏术后的重症患者若不及时发现这些问题，短时间的管道阻塞或脱落都会危及患者的生命。因此，在微量泵的接头处，均用胶布固定好，及时巡视观察，理顺输液通路。若针头滑出血管药液外渗应立即拔出重置静脉通路，防止药液进入组织内。若管路阻塞，应先将接头处堆积的药液排掉，再连接输入药物，以防大量药液突然进入血液引起血压的波动。若管道脱落松动出现静脉回血时，不能用微量泵快进推注回血，直接快进推注会造成短期内进入体内药物浓度过大，导致不良后果。临床上，通常先抽出近端通路中少量含有药液的回血并弃去，再推注生理盐水至近端通路中的血液全部进入体内保持管路通畅，然后和微量泵上重新调试好的泵管相连接。停用微量泵时，也可用此种方法进行操作。

3.5 微量泵用药常规留置深静脉通路 心脏术后重症患者需长期使用血管活性药物或静脉高营养液，这些药物对血管和组织都有强烈刺激，所以应选择管径粗大，不易塌陷，近心端的血管。术后常选用颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉。使用微量泵期间，应严密观察针头位置，穿刺部位周围出现疼痛、肿胀、隆起，应立即停止输药，以防液体渗出引起严重组织坏死。

3.6 定期检测微量泵 长时间使用的微量泵易出现故障应定期检测其工作性能，防止设置的参数与实际输注的剂量不符而影响治疗。

4 体会

本组患者通过使用微量泵注射各种药物，减轻了护士的工作量，提高了工作效率，准确安全有效的配合了医生的救治［3］。但是随着医疗技术的发展，心脏手术难度的增加，术后病情变化也更加复杂。因此对各种检测仪器设备的配备、正确使用和对各项监测数据的评估，对心外科医护人员都有相当高的要求［4］。作为重症监护室工作人员不但要熟练掌握设备仪器的使用方法注意事项还要具备相关的专业知识和高度的责任心。在护理实践中不断积累经验，及时发现并解决问题避免并发症的发生，确保手术成功。

［1］徐宏耀，吴信，主编.心脏外科监护［J］.第2版.北京：人民军医出版社，2007：296.

［2］Sweetman SC.Martindale：The complete drug reference［M］.35th ed.London：The Pharmaceutical Press，2007：1225.

［3］张菁 .微量注射泵在临床应用中的效果及护理对策［J］.当代护士，2008，11（2）：75－76.

［4］郭加强，吴清玉主编.心脏外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：184.