80例小切口非超声乳化白内障摘除术疗效分析

夏世全

(四川省安县人民医院 四川安县 622650)

白内障是眼科最常见疾病之一,白内障致盲占盲人的50%。小切口非超声乳化白内障手术是现代白内障囊外摘除术的新发展,具有与白内障超声乳化术类似的效果,对组织损伤轻、切口愈合好、角膜散光小、视力恢复快等特点。且具有手术时间短、切口小、术后恢复快等特点。现将本院2009年5月至2010年5月,白内障患者所做小切口非超声乳化白内障手术80例疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例(80眼)患者中,其中男38例,女42例;年龄25～85岁,平均年龄68岁。其中68眼属老年性白内障,7眼属并发性白内障,5眼属外伤性白内障。除了高度近视的3眼,其余均一次性同期植入硬性一体式后房型人工晶状体。

1.2 手术方法

术前抗菌药物眼药水,4～6次/d,用药2～3d。手术日为入院第2～3天。麻醉方式:表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉;手术方式:超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术(IOL)如果核较小或软,经切口伸人晶状体圈匙至晶状体核后,然后将其娩出。如果核较大或较硬,可使用劈核刀将晶状体核劈为2块,然后再将其娩出。眼内植入物:人工晶体。术中用耗品:粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线。

2 结果

术后1d、1周、3个月裸眼视力达0.5以上者分别为53.12%、64.81%、76.88%。术后并发症少,术后3个月角膜散光度与术前比较差异无显着性。

3 讨论

近年来,随着眼科显微手术的发展和现代囊外术的普及,手术方法不断变化,大切口白内障手术逐渐被小切口手术所替代。如何将核从囊袋内娩而不致囊膜破裂及玻璃体脱出是出手术的关键。首先,环形撕囊,旋转娩核。撕囊时应足够大,以达到5.5～6.0mm为宜。其次,粘弹剂要足量。应在旋转、圈套核时在晶状体前及囊袋内尽量多注入粘弹剂;如果娩核过程中发现核较硬、切口小、娩出有阻力时,定不能强行娩核,应该将其送回前房中央,然后退出圈套器,重新劈核或扩大切口。

在手术的过程中,特别是开展初期,要注意以下几方面:(1)要有针对性的选择在病人;(2)正确选择切口的位置;(3)娩核是关键的一步,绝对不可一味追求小切口,而使得前房内操作过多,致使悬韧带及角膜内皮损伤,甚至发生严重的并发症。

小切口非超声乳化自内障摘除手术主要有以下几个优点:(1)手术利用圈套器将晶状体核取出,所以切口小、组织损伤轻,而且避免了大切口术中对眼球的挤压所导致的眼球变形,除此之外,也避免了术中虹膜、玻璃体脱出的危险,术后瞳孔上移发生的情况也将减少;(2)采用内外呈阶梯状的巩膜隧道切口,使得手术的切口自闭性好。手术中较好的容易维持前房深度,减小前房波动,这样使得手术的过程处在相对密闭的状态,而术中后囊破裂玻璃体脱出、爆发性脉络膜上腔出血的危险也减少了;(3)因为该手术不需要超声乳化设备和相应配件,所以治疗费用相对低廉,同时,避免了超声乳化加大热量导致角膜内皮损伤的情况的发生,更加安全可靠;第四小切口手术的切口小,使得术后散光小,视力恢复快。

综上,小切口非超声乳化白内障摘除术治疗白内障安全简便、创伤小、散光小、费用低、术后视力恢复快,值得广泛推广应用。

[1]何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障切除术[J].中国实用眼科杂志,2005.

[2]吴登雷,石春和.小切口非超声乳化白内障手术52例临床资料分析[J].临床和实验医学杂志,2008.