相似比较鉴别法在《中药学》教学中的体会

展照双

中药学就是指专门研究中药基本理论和中药来源、产地、采集、炮制、性能、功效及临床应用规律等知识的一门学科[1]。它不但是中医学的基础课程，亦是桥梁课程，具有联系《中医基础理论》等基础学科与临床学科的桥梁、纽带作用。本课程因其信息量大、涉及面广，而使学习、教学难度增大。为培养学生学习《中药学》的兴趣，增强教学效果，借鉴同行“比较记忆法在《中药学》教学中的应用”[2]、“对比法在中药教学中的应用”[3]、“对比法在中药学基本知识教学中的应用与评价”[4]、“论对比法在中药教学中的应用”[5]、“应用对比法进行《中药学》教学的体会”[6]等“对比法”教学方法，在《中药学》教学过程中应用“相似比较鉴别法”，取得较满意效果，现总结如下：

1 相似比较

中药的相似性多表现在功效、药性、名称、形态等方面，更有部分药物药名相近、功效相似，同学记忆的难度加大，比较鉴别的意义更大。

1.1 功效相似

1.1.1 同类 功效类似且章节相同的药物临床多相须配伍应用，增强疗效和治疗作用，但其个性特征仍很突出，临床需区别对待，熟练掌握。如连翘与金银花，二者均有清热解毒、疏散风热作用，既能透热达表，又能清里热而解毒。对外感风热、温病初起、痈肿疮毒等病证常相须配伍为用。连翘清热解毒力强，并善于消肿散结，为“疮家圣药”，亦治瘰疬痰核；而金银花疏散风热效优，且炒炭后善凉血止痢，用治热毒血痢。其他如麻黄与桂枝，乳香与没药等均属此类。

1.1.2 异类功效类似但章节相异的药物临床亦有相须配伍应用，虽增强了疗效和治疗作用，但其章节分类不同，区别与特点明显。如龙骨与牡蛎，二者均有重镇安神、平肝潜阳、收敛固涩之功，均可用治心神不宁、心悸失眠、肝阳上亢、头晕目眩及多种滑脱之证。属安神药的龙骨长于镇惊安神，且收敛固涩力优；属平抑肝阳药的牡蛎平肝潜阳效显，且有软坚散结之功。其他如柴胡、升麻与黄芪，桃仁与杏仁，鸡血藤与当归等多属此类。

1.2 药性相似

性味相似的药物，多具有相似或相关功效，临床应用多相须配伍，相得益彰。如厚朴与苍术均为化湿药，性能辛、苦，温，具有燥湿之功，常相须为用，治疗湿阻中焦之证。然厚朴性能苦、辛，温，以苦味为重，苦降下气消积除胀满，又下气消痰平喘，既可除无形之湿药，又可消有形之实满，为消除胀满的要药；而苍术性能辛、苦，温，辛散温燥为主，为治湿阻中焦之要药，又可祛风湿。其他如山药与黄精等。

1.3 名称相似

1.3.1 同类 同属补阴药的龟甲与鳖甲，均能滋养肝肾之阴、平肝潜阳。均宜用于肾阴不足，虚火亢旺之骨蒸潮热、盗汗、遗精及肝阴不足，肝阳上亢之头痛、眩晕等症。但龟甲长于滋肾，鳖甲长于退虚热。此外，龟甲还兼有健骨、补血、养心等功效，还常用肝肾不足，筋骨痿弱，腰膝酸软，妇女崩漏、月经过多及心血不足，失眠、健忘等证；鳖甲还兼软坚散结作用，还常于腹内瘕积聚。其他如浙贝母与川贝母，茯苓与猪苓，天冬与麦冬，南沙参与北沙参，怀牛膝与川牛膝，人参与党参，黄芩、黄连与黄柏，肉豆蔻与草豆蔻等。

1.3.2 异类 名称相似，但分类不同，或功效区别相对较大的，临床应用亦须鉴别。如吴茱萸与山茱萸，吴茱萸为芸香科植物吴茱萸等的干燥近成熟果实，属温里药，辛、苦，热，有小毒；功效散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻；临床多应用于寒凝疼痛，胃寒呕吐及虚寒泄泻。山茱萸为山茱萸科植物山茱萸的成熟果肉，属固精缩尿止带药，酸、 涩，微温；功效补益肝肾，收敛固涩；临床多用于腰膝酸软，头晕耳鸣，阳痿，遗精滑精，遗尿尿频，崩漏，月经过多，大汗不止，体虚欲脱。吴茱萸以辛温治本为主，山茱萸以酸涩治标为要。其他如白术与苍术，白芍与赤芍，石决明与草决明，茵陈蒿与青蒿，肉桂与桂枝，羌活与独活等。

1.4 形态相似

形态相同，功效相关或差异巨大的有些药物，虽然其相关药不一定是药物或常用药物，但因其生活中常见，也需鉴别。如连翘与迎春花，连翘枝条粗大能长成树，迎春花枝条较细，连翘（四瓣）花比迎春花（六瓣）的花大，二者都是黄色，迎春花的花尾有一个喇叭花管，连翘花没有；连翘花的叶子大，一组5～6片，迎春花的叶子很小，一组几十片；迎春花高可达5米，分枝很多，枝条直立或弯曲，小枝绿色有四棱角，常呈拱形，纷披下垂，连翘落叶灌木，基部丛生，枝条拱形下垂，小枝褐色，稍有棱，有凸起的皮孔，节间中空。 其他如牡丹（皮）与芍药等。

2 相同比较

2.1 药源相同

2.1.1 部位相同 药源相同，用药部位也相同的药物，临床因其炮制方法或收获特性的不同，功效和适应症发生了较明显的差异，临床应用必须区别对待。如生地黄、干地黄与熟地黄，地黄始见于《神农本草经》，现临床使用有鲜、生、熟三种，均有养阴生津之功，而治阴虚津亏诸证。鲜地黄甘苦大寒，滋阴之力虽弱，但长于清热凉血，泻火除烦，多用于血热邪盛，阴虚津亏证；生（干）地黄甘寒质润凉血之力稍逊但长于养心肾之阴，故血热阴伤及阴虚发热者宜之；熟地黄性味甘温，入肝肾而功专养血滋阴，填精益髓，凡真阴不足，精髓亏虚者，皆可用之。其他如生姜、干姜与炮姜，白芍与赤芍，陈皮与青皮等。

2.1.2 部位不同 药源相同，用药部位不同的药物，功效、应用虽有相似或相关性，但因用药部位的特性基本决定了临床的主要适应病症，亦需掌握。附子为毛茛科植物乌头的子根，辛、甘，大热，有毒，归心、肾、脾经；功效回阳救逆，补火助阳，散寒止痛；能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”，临床应用于亡阳证、阳虚证及寒痹证。川乌为毛茛科植物乌头的母根，辛、苦，热，有大毒，归心、肝、肾、脾经；功效袪风湿，温经止痛；临床应用于风寒湿痹，心腹冷痛、寒疝疼痛，跌打损伤、麻醉止痛。虽川乌辛热之性与毒性均较附子明显，但其并无回阳救逆之功。其他如金银花与忍冬藤，郁金、莪术与姜黄，瓜蒌与天花粉，枸杞子与地骨皮，桑叶、桑枝、桑白皮与桑椹，川楝子与苦楝皮，槟榔与大腹皮，紫苏与紫苏子，何首乌与夜交藤，肉桂与桂枝等。

2.2 功效相同

同章节的药物，性能相同或相似，功效相同的药物，归纳记忆的同时，仍需掌握其功效与应用的侧重点。如大蓟与小蓟，虽二者性能与功效相同，均能凉血止血，散瘀解毒消痈，广泛用治血热出血诸证及热毒疮疡。然大蓟散瘀消痈力强，止血作用广泛，故对吐血与咯血及崩漏下血尤为适宜；小蓟兼能利尿通淋，故以治血尿与血淋为佳。其他如莪术与三棱，桑白皮与葶苈子，全蝎与蜈蚣等。

中药的相似性并非功效、名称等孤立存在，而多具相关性。其中有名称相似、药源相同的如肉桂与桂枝，名称相似、功效亦相似的如茯苓与猪苓等等。无论是在学习中药的过程中，还是在临床应用中药的过程中，对常见、常用的相似中药，只有正确记忆，明确区别，才能做到药证相符，增强治疗效果，扩大适应范围，凸显中医药的特殊作用。

[1]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007,第二版:1.

[2]任艳玲,李杨.比较记忆法在《中药学》教学中的应用[J].辽宁中医学院学报,2006,8(3):141.

[3]晋命堂.对比法在中药教学中的应用[J].山西中医,2001,17(5):55.

[4]金红.对比法在中药学基本知识教学中的应用与评价[J].湖南医科大学学报(社会科学版),2004,6(4):213.

[5]唐德才.论对比法在中药教学中的应用[J].南京中医药大学学报(社会科学版),2005,6(4):222.

[6]胡锡琴,何养宁,赵海峰.应用对比法进行《中药学》教学的体会[J].陕西中医学院学报,1996,19(2):47.