头孢类药物常见不良反应及临床预防方法

卢 春

长春市中医院药剂科，吉林长春130022

头孢类药物是一类以头孢菌培养得到的天然头孢菌素C为原料的半合成抗生素，具有抗菌谱广、杀菌活性强、耐酸、耐酶等优点，目前临床应用较为广泛。近年来，关于头孢类药物的不良反应时有报道，如何进行有效预防越来越受到关注[1]。笔者所在医院将近年来临床常见的头孢类药物不良反应作一总结，并提出相应预防方法，旨在为临床用药提供参考。

1 资料与方法

回顾性分析总结笔者所在医院2006年1月～2010年12月发生的头孢类药物不良反应386例。其中，患者年龄12～78岁，平均（45.2±18.3）岁。男205例，女181例。所有患者资料均详细完整、真实可靠。

2 结果

2.1 常见不良反应发生情况

386例不良反应包括：过敏反应185例，占47.93%；消化系统反应141例，占36.53%；泌尿系统反应22例，占5.70%；血液系统反应18例，占4.66%；神经系统反应12例；占3.11%；二重感染8例，占2.07%。

本研究中以过敏反应和消化系统反应最为常见，分别占47.93%和36.53%。过敏反应主要表现为过敏性皮炎、荨麻疹、药物热、哮喘等，胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、腹泻等。本研究中不良反应均较轻微，尚无过敏性休克、消化道大出血或死亡病例发生。

2.2 常见不良反应分析

过敏反应是头孢类药物最常见的不良反应之一，一般较轻微，停药后经对症治疗可以消失，但严重者可导致过敏性休克，甚至死亡。

头孢类药物水解产生的R1侧链是过敏反应的主要抗原决定簇。生产过程中混入具有抗原性的蛋白质类杂质等也易引起过敏反应。消化系统反应的发生率以第3代头孢菌素发生率较高。这可能与其经胆道排泄，抑制肠道内维生素合成，破坏肠道正常菌群有关。

泌尿系统反应多表现为肾毒性。这与头孢类药物多经肾脏排泄、尿药浓度显著高于血药浓度有关。长期大量给药易引起蓄积中毒，故肾功能障碍患者应慎用。血液系统反应主要表现为血细胞减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血等。头孢类药物一般不易透过血脑屏障，但婴幼儿血脑屏障发育尚不完善，药物透过血脑屏障后引起脉络丛变态反应，出现中枢神经毒性和精神障碍，婴幼儿应用须谨慎。此外，长期应用头孢类药物可使人体正常菌群发生改变，引起耐药菌株大量繁殖，发生重复感染的现象。

2.3 预防方法

2.3.1 严格掌握适应证 临床用药时应详细询问既往病史和药物过敏史，严格掌握适应证，合理选择头孢类药物品种、用药剂量和给药途径，防止抗生素滥用，高敏体质患者应慎用。用药前应进行做皮试，用药过程中密切观察患者反应，做好急救准备，一旦发生异常应立即停药，并给予对症处理和及时抢救[2]。

2.3.2 联合用药合理 临床药师应做好处方审核工作。头孢类药物在碱性溶液中易发生分解反应，故不可与碱性药物如氨茶碱、碳酸氢钠等联合使用；头孢哌酮钠与肝素、华法林、阿司匹林等抗凝血药物合用可增加抗凝血作用，增加患者出血的危险性；与氨基糖苷类药物混合可互相灭活，联合用药时应分开配制，在不同部位给药。两种药物联用时，在输完1种药物后，中间加输空白溶媒冲洗后再输注另1种药物[3]。

2.3.3 及时对症治疗 一旦发生不良反应后应立即停药，及时给予对症治疗。发生白细胞下降、血小板减少等症状，一般停药后可自行恢复，必要时可酌情给予利血生辅助治疗。发生假膜性肠炎应立即停药，及时补液，纠正水电解质紊乱，给予激素等进行抗炎治疗。出现出血倾向时应及时补充维生素K；出现舌炎、口角炎、神经炎等并发症症时应及时补充B族维生素[4]。

2.3.4 预防为主 头孢类药物易导致肠道菌群失调，营养不良，肾功能障碍及老年患者应避免长期大量应用该类药物。使用时应预防性补充维生素K。静脉给药时应做到药液现配现用。临床药师应做好用药指导，告知患者用药期间避免饮酒、服用含酒精和含钙药物。用药时注意监测患者血常规、肝、肾功能等实验室指标。患有溃疡、凝血功能异常的患者应谨慎使用，避免长期大量使用同一种药物，防止蓄积中毒[5-6]。

3 讨论

头孢类药物按其研发年代可分为第1、2、3、4代头孢菌素。近年来随着各品种临床应用越来越广泛，其不良反应报道逐渐增多。而临床对于头孢类药物是否应该进行过敏皮试，也受到一定的争议。头孢类药物可以引起临床变态反应，也能够导致过敏性休克，甚至死亡。但其作为临床公认的安全药物，变态反应发生率一般较低，报道显示仅为0.001%～0.1%之间，与一般常用的抗菌药物相比，并不多见。而且，在临床治疗中，也较少有严重不良反应的报告。本研究中，所有发生不良反应的患者，其症状均较轻微。

尽管如此，头孢类药物的不良反应仍需引起临床高度重视。在临床工作中，要注意严格掌握用药的适应证和禁忌证。将头孢类药物与其他药物联用时，注意配伍禁忌。使用期间，及时巡视患者，询问患者是否出现不适。一旦发现不良反应，及时给予处理。

[1] 谢金洲.药品不良反应与监测[M] .北京：中国医药科技出版社，2004：56-58.

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[5] 李惠新.浅析第三代头孢菌素的不良反应及防范措施[J].中国现代药物应用，2009，3（4）：188.

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