陈瑞春运用小柴胡汤的经验

聂晶，杨进超

小柴胡汤是西汉张仲景的一首经典名方，仲景虽以其作为治少阳病之主方，然后人对其多有发挥。笔者有幸从学于全国名老中医陈瑞春教授，观其对小柴胡汤的运用极为灵活，且疗效甚佳，充分体现了他师古不泥古的创新精神。今采撷临床病例数则，以飧读者。

1 虚人感冒

易某，女，38岁，2006年11月2日就诊。

患者于2006年10月26日自然分娩，近日因受凉，发热三天，发热之初，体温39℃，用青霉素后，体温下降至38℃左右，症见发热恶寒，头痛，身痛，口干欲饮，口不苦，汗出后身痛减轻。舌淡，苔白厚腻，脉浮数。拟用小柴胡汤加味：藿香10 g，厚朴6 g，防风10 g，柴胡10 g，法半夏10 g，葛根15 g，太子参15 g，黄芩10 g，生姜3片，大枣3枚。4剂而愈。

按语：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时……小柴胡汤主之。”本例患者分娩后，气血耗伤，复感外邪，因正气虚弱，抗邪无力，以致邪气停于半表半里之间，往来寒热，口干身痛，头痛。理当和解少阳，宣透半表半里之邪，以小柴胡汤加味，切合病机。

2 咳嗽

王某，男，74岁，2005年7月14日就诊。

患者2月前受凉后开始咳嗽，咽痒，痰黄，右胁痛，口不苦，口粘，口不干，胸稍闷，乏力，纳可，睡眠欠佳，咳嗽以夜间为甚，小便色黄。舌淡红，苔薄白，脉细。拟用小柴胡汤加味：柴胡6g，紫苑10 g，款冬花10 g，前胡10 g，桔梗10 g，防风10 g，黄芩6 g，法半夏10 g，党参10 g，大枣2枚，炙甘草5 g。7剂水煎服每日一剂。

二诊，2005年7月28日。服药后，咳嗽好转，痰不多而粘，咽仍痒，胸闷稍缓解，右胁隐痛。舌淡红，苔薄白腻。脉细。方药：守上方加竹茹10 g、茯苓15 g，7付水煎服早晚各服。

三诊，2005年8月5日。服药后，咳嗽偶发。痰不多，稍粘，略黄，咽不痒。舌淡红，苔薄白。方药：守上方再进7剂获愈。

按语：本例患者选用小柴胡汤治疗而不用辛温解表剂，其意如下：一，患者老年男性，身体清瘦，属虚人外感咳嗽，只宜和解，不宜攻伐。用小柴胡汤旨在疏肝理气，健脾和胃，使之三焦通顺，肺气复司其职，咳嗽自止。陈老运用小柴胡汤加减，于寒凉郁遏肺气、留邪于表之咳嗽，多能取得满意疗效。

3 长期自觉发热

曾某，男，84岁，2006年4月13日就诊。

患者自觉发热20年，但体温大致正常。现症见：自觉背发热，四肢浮走性发热，夜间更甚，有时怕冷，口中热，流口水，纳可，睡眠欠佳，大便急胀，发热时口干欲饮，不汗出，每次发热都发生在睡觉盖被时。舌淡，苔中略黄厚腻，脉浮缓弱。拟用小柴胡汤加味：柴胡 6 g，黄芩6 g，白芍5 g，法半夏10 g，党参10 g，大枣3枚，炙甘草5 g，防风6 g，生黄芪15 g，桂枝6 g，生姜3片。7剂，水煎服，日一剂。

二诊，2006年4月20日。身热性质大致同前，但次数较前稍减，余症同前。舌淡红，苔不腻。脉缓弦。方药：守上方，7剂。另加服健脾膏1瓶。

三诊，2006年5月8日。身热显减，仅存10%左右，方药：守方更进10剂。

按语：患者老年，正气虚弱，卫外不固，邪气入侵，正气无力抗邪，邪气不甚，亦无力入里传变，正邪交争于半表半里之间，发为本病。理当和解少阳，扶正祛邪。另本例患者，年老久病，脾胃功能减退，无力运化水湿、输布津液，导致口角流涎，故加健脾膏补益脾胃，运化水湿，亦有扶正祛邪之意。

4 过敏性皮炎

黄某，女，39岁，2006年2月23日就诊。

患者3年前，开始出现风团，曾服西药，疗效不佳，服中药后（方药不详），病情稳定；现身无明显风团，但每遇风、或装修材料即发，发则身痒、灼热，抓之不出血，可自行消失，纳可，口干，不苦不粘，睡眠欠佳，梦多，经前心烦，白带正常。舌正红，根部苔腻，脉缓。拟用小柴胡汤加味：柴胡6 g，黄芩6 g，法半夏10 g，党参10 g，炙甘草5 g，竹茹10 g，陈皮10 g，云苓10 g，枳壳6 g，防风10 g，路路通10 g，桑皮10 g，白鲜皮15 g，秦艽10 g。4付水煎服早晚各服。

二诊，2006年2月27日。服药后第三天，风疹即不再发，口不干，睡眠可。舌淡红，苔薄白，脉缓。方药：守上方，7剂水煎服早晚各服。

三诊，2006年3月6日。前2天，身风团再发，但程度明显较前轻，纳可，口不粘，口稍干，口不苦，二便平。舌正红，苔根部略厚，脉缓。方药：守方，再进7剂以司巩固。随访一年未复发。

按语：本例患者，发热，身痒，貌似表证，其实不然，此病迁延日久，正邪交争，乃邪居膜原，遇春风引动而发；实则太阳少阳同病，只用疏风解表药只能奏一时之功，治标不治本。本例患者治当和解少阳与疏风解表并用，标本兼顾，方能痊愈。陈老以小柴胡汤加疏风止痒药物，标本兼治，表里同治，使邪去正复，其病自愈。

5 慢性肝炎

杨某，男，17岁，2005年12月12日就诊。

患者2005年12月2日化验示：乙肝1、3、5阳性，谷丙转氨酶97.8 μ•L-1，未服用药物治疗，纳可。舌淡红，苔白略厚，脉弦缓，拟用小柴胡汤加味：柴胡10 g，黄芩10 g，法半夏10 g，党参10 g，郁金6 g，蛇舌草15 g，茵陈15 g，白马骨10 g，炙甘草5 g，炒谷麦芽各15 g，淮山药15 g，炒薏苡仁20 g。每日一剂，水煎服，嘱服14付。

二诊，12月28日。肝功能正常，乙肝1、5阳性。守上方柴胡改为6 g、黄芩改为6 g、茵陈改为10 g、加扁豆10 g、陈皮10 g。30付水煎服早晚各服。

三诊，06年2月29日。诸症平稳，乙肝1、4、5阳性。守上方加淮山药15 g、鸡内金10 g、薏苡仁15 g。30付水煎服早晚各服。

四诊，2006年4月17日。肝功能正常，乙肝1、5阳性。守上方加藿香6 g、滑石10 g。30付水煎服早晚各服。

按语：乙肝患者，年龄大至80岁老翁，小至婴幼儿，发病广泛。大多患者从外观上几乎无证可辨，只在体检时发现。陈老临床往往以疏肝理气、健脾和胃、清热解毒法配合使用，其治疗原则以轻剂和解，鲜用软坚散结、活血化瘀，总以柔中有刚之品缓图其功，绝不用大剂、重剂。其以小柴胡汤加减治疗慢性肝炎经验丰富，部分患者可转阴，其中尤以10岁以下儿童转阴率高。

6 失眠

刘某，女，46岁，2006年8月21日就诊。

患者自2005年5月始出现失眠多梦，烦躁，面赤，头晕痛，两侧颞部为重，咽中如有异物感，咽痒，干咳，口干，月经紊乱，3个月未潮。舌质红，苔薄白，脉弦缓。拟用小柴胡汤加味：柴胡6g，党参6 g，法半夏10 g，黄芩10 g，炙甘草6 g，郁金6 g，枳壳10 g，陈皮10 g，绿萼梅10 g，前胡10 g，苏叶6 g，刺蒺藜10 g，天麻10 g，茯苓15 g，生龙牡各15 g。嘱服7剂。

二诊，服药后，睡眠恢复正常，潮热汗出、头晕痛，咽中异物感等症状减轻。拟在原方基础上加浮小麦30 g、女贞子10 g、旱莲草10 g、桑葚子10 g、大枣3个。嘱服7剂。

按语：患者正值更年期，阴血不足，肝郁化火，治以小柴胡汤疏泄肝胆，合二至丸养阴血，加龙牡镇静安神。

7 结语

陈老认为小柴胡汤寒温并用，攻补兼施，散中有收，升降协调，有疏利三焦，通达上下，宣通内外，和畅气机的作用，是一张外感可治，内伤能调，虚证可补，实证可泻的多功能常用方。此方深谙和法之精髓，临床宜抓其内涵，灵活化裁，广泛应用。