肿瘤患者化疗的护理干预

李新华 李 亚

河南新县人民医院外三科 新县 465550

化疗是一种全身性治疗,将抗癌药物通过静脉、肌注、口服等方法进入机体起到治疗作用。由于化疗药物毒性较大,药物本身又无选择性对机体内细胞的杀伤,因此造成一系列的毒性反应。

1 临床资料

自2009-12以来,我科共收治78例化疗患者。化疗时进行护理干预,取得较好的临床效果。现将护理体会总结如下∶78例患者,男53例,女25例;年龄34～83岁,平均52.5岁。手术67例,非手术11例。其中胃癌28例,乳腺癌34例,结肠癌12例肺癌1例,食道癌2例,膀胱癌1例。

2 护理评估

对78例化疗患者进行详细的住院评估,依照不同患者的情况进行综合分析,制定个性化方案及护理干预计划。确保化疗达到预期效果:(1)对患者日常生活、心理状态、对疾病的认知程度、社会支持系统等进行评估。(2)评估既往手术史。(3)既往化疗史。(4)所选择的化疗方案。(5)临床表现。(6)检查结果(肝功能、肾功能、凝血四项、外周血细胞计数情况,重要脏器功能等等)。

3 护理干预

3.1 心理支持 肿瘤患者由于年龄、性别、文化程度、社会阅历、家庭支持系统不同,对疾病认知及心理反应各异。病人的心理状态好坏直接关系到疾病的转归和预后。化疗药物既能杀死癌细胞或者抑制癌细胞的生长,对机体正常的细胞也有一定影响,部分病人因害怕而不接受化疗。所以作为护理人员应该充分了解患者心理,耐心解释患者提出的各类问题,告知不良反应一般会在停药后缓解。帮助病人树立战胜疾病的信心,以积极乐观的心态迎接化疗。

3.2 相关疾病知识介绍 针对化疗患者知识缺乏,讲解化疗药物的药理作用、化疗方案、化疗中出现的不良反应及处理方法。让其了解化疗对肿瘤生长发展的生物学干预的作用特点。强调化疗必须足量、按期、有规律进行,尽量不间断。使患者对化疗有正确的认识,避免负性情绪。

3.3 树立信心 通过邀请成功化疗患者座谈,交流化疗经过,感受。从而激发患者对生命的追求和向往,树立必胜的信心。

3.4 对化疗不良反应的护理干预

3.4.1 消化道反应:是最常见的不良反应,患者出现恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等症状易造成营养不良,抵抗力下降,甚至无法耐受,对化疗丧失信心。因此除药物治疗外,要根据个体差异和平时饮食习惯安排饮食结构和合理搭配。进食营养丰富、清淡可口、易消化的高热量、高蛋白、高维生素饮食。忌刺激性及坚硬食品。同时注意调节好食物的色香味以增进食欲。要少食多餐,用化疗药物前后2 h不宜进餐。用化疗药物前使用镇静、止吐药。如胃复安10 mg,2次/d肌注。严重者静脉补液,防止电解质紊乱。记录24 h出入量。观察病人腹痛及排便情况。

3.4.2 骨髓抑制:随着化疗药物的增加,出现全血象下降。如红细胞、白细胞、血小板减少、粒细胞下降等。一旦出现以上隐患要密切观察血象。白细胞低于3.0×10 g/L血小板低于70×10 g/L或50×10 g/L应暂停化疗。采取必要的支持疗法,小剂量多次输入新鲜血液。刺激骨髓再生。应用抗生素抗感染。对有鼻出血、便血、血尿、皮肤出血点、皮肤瘀斑的病人要立即通知医生。对血小板计数偏低的病人,做好解释工作,说明这只是暂时的,应用升白药物治疗完全可以恢复到化疗所要求的血细胞水平。

3.4.3 脱发的护理:一般化疗后1～3周开始脱发,此时做好心理护理,解除患者恐惧心理。告诉患者要充满信心,情绪稳定乐观,脱发停药后可以很快再生。用药前5～10 min头部置冰袋或者电子冰帽。用药后再维持30～40 min可以有效预防脱发。头发脱落自我形象受到影响时,可用假发代替。

3.4.4 其他:心、肝、肾功能及神经系统损害,按医嘱对症处理。尽量保护心肝肾功能。不用或慎用伤害肝肾功能的药物。定期复查。

4 预防化疗药物外渗

大部分化疗药物对血管都有刺激作用,因用药量大,疗程长易导致静脉炎。注射时选择位置好、粗且直的血管,告知到位,减少肢体活动。以防外渗。穿刺难度大的穿刺前热敷血管使其扩张,提高穿刺率。最好使用留置针。如果不慎外渗,为防止组织坏死,应立即停药,拔针按压5～10 min,防止进一步外渗。用0.2%普鲁卡因10～20 mL加地塞米松5 mg做局部环形封闭。也可以用冰块冷敷12～24 h。切勿热敷。冷敷可收缩血管,减少药物吸收。但要注意防止冻伤。还可以用33%的硫酸镁湿敷。方法:用大块纱布浸湿硫酸镁液敷于患处,塑料布包在外面,敷20 min/次,2～3次/d。皮肤发黑时可以做理疗。局部破溃时用生理盐水冲洗伤口,按医嘱换药。同时抬高患肢休息,以免加重组织吸收,导致局部水肿坏死[1]。

5 预防感染

肿瘤患者由于免疫力下降,容易造成感染。所以应该指导病人不到人群密集的地方活动。做好个人卫生。如瘙痒不要抓挠,用炉甘石洗剂擦洗。皮肤破溃外涂龙胆紫或康复新液。注意口腔卫生,三餐前盐水嗽口。不抠鼻,以防出血。勤换衣服被褥,多饮水以稀释尿液,促毒素排出,防止肾受损,亦可以预防泌尿系感染。严重者采取严密隔离措施,紫外线消毒1～2次/d,1～2 h/次。房间桌面地面84液消毒。工作人员严格按操作规程执行,必要时限制探视。

6 支持治疗

加强营养,必要时可全静脉高营养疗法。按一定的顺序,将氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖、电解质、微量营养素等液体配置均匀在静脉输入。

7 出院指导

指导患者按时化疗,定期胸部透视,检查血象、肝肾功能。出现化疗毒性反应及时来院就诊。现代医学研究中,已有人确认癌症是一种心身疾病,临床常见同样是经过有效治疗后缓解的病人,情绪乐观的复发率低,生存期长。情绪悲观的复发率高,生存期短。心理社会因素促进癌症发生发展。所以针对这类病人采取必要的护理干预,提高患者生命质量,让患者处于最佳状态。

[1] 姜安丽主编.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:544.