化疗致口腔溃疡的护理

杨彩平 郭 嬿 王晓霞

河南省肿瘤医院 郑州 450008

口腔溃疡是肿瘤患者化疗时最多见的并发症,常影响到患者的心理状态,最明显的是不能进食造成营养缺乏,水电解质紊乱,影响到癌症患者的化疗顺利进行。所以,采取积极有效的护理和治疗措施,加强口腔护理对口腔溃疡的愈合有积极作用。现将我们采取的护理措施介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者均系2010-04～2010-12本科住院病人,男16例,女8例;年龄7～63岁。其中肺癌9例,乳腺癌6例,食管癌4例,恶性淋巴瘤3例,肠癌2例。

1.2 口腔溃疡分度 参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准中,口腔黏膜反应分度。口腔溃疡Ⅰ度8例,Ⅱ度9例,Ⅲ度7例。

2 预防及护理措施

2.1 护理评估 评估口腔溃疡的程度,根据患者的主诉及体征,依据口腔溃疡评估标准每日对口腔溃疡进行评估,以期准确反映每个患者口腔溃疡的解剖学改变和严重程度。制定适合的护理方案。

2.2 护理措施

2.2.1 心理护理:由于恶性肿瘤化疗后药物毒性作用大,化疗中常出现消化道反应,口腔溃疡疼痛时影响进食,多数患者出现心情郁闷、情绪低落、恐惧、焦虑及悲观心理。因此在化疗前了解患者的具体心理状态,让患者了解药物的不良反应及可能出现的并发症。使其解除顾虑,积极与医护人员配合,争取最好的治疗效果。

2.2.2 口腔护理

2.2.2.1 化疗前的护理:入院后做好患者健康宣教,病人在化疗前3～7 d即可采取一定的预防措施。方法:①用软毛牙刷刷牙、漱口,不剔牙,进温热或冷的流食,不进食粗糙、坚硬及辛辣食物,戒烟戒酒,以免刺激损伤口腔黏膜。②干扰细菌生长环境:用1∶5000呋喃西林漱口,三餐前及早晚共5次/d,是口腔pH值在5.0～6.0;1.5%碳酸氢钠溶液进行口腔护理可改变微生物的酸性环境而达到抑制细菌的目的。③降低化疗药对口腔黏膜的损伤,能有效预防口腔黏膜溃疡和口腔炎的发生。

2.2.2.2 口腔黏膜的护理:对于口腔溃疡Ⅰ度患者应加强漱口,同时注意加强咽喉部的清洁。对于口腔溃疡Ⅱ～Ⅳ度患者,行表面细菌培养,根据结果选择不同抗菌用的漱口液。2.2.2.3 溃疡面的保护与修复:①思密达:思密达是一种高效消化道黏膜保护剂,思密达调成糊状,涂于口腔溃疡处,有保护创面,促进愈合的作用。②维生素混合剂:以维生素C、维生素B[1]加入维生素E和维生素A及庆大霉素配制,涂于口腔溃疡处,促进局部血液循环,促进上皮细胞再生,利于创面修复。③GM-CSF[2]:(粒细胞刺激因子)悬液的配置:50 μ g/mL GM-CSF1 mL;0.5%达克罗宁1 mL,甘油8 mL,混匀后涂于患处,4次/d。

2.2.3 口腔疼痛[3]的护理:口腔护理前及进食饮水前进行疼痛防治:①应用1%达可罗宁液含漱,或应用2%的利多卡因加生理盐水漱口以达到止痛的目的。②采用冰水或其他有止痛或缩血管药物的冰水漱口也可以预防和治疗化疗引起的口腔溃疡疼痛。③瑞血新漱口液对化疗所致的口腔溃疡引起的疼痛有明显的缓解。④牙易网(http://www.kqyx.cn/)HL=pc9=V朵贝尔或2%利多卡因、地塞米松、庆大霉素加生理盐水200 mL,对口腔内溃疡进行喷雾,含漱,口服,可通过黏膜迅速吸收,5～10 min即可达到止痛效果。

2.2.4 感染的护理:①黏膜充血涂1%～2%龙胆紫2次/d,1∶5000呋喃西林液含漱达到消炎。②口腔黏膜破溃表浅使用锡类散、冰硼酸水2次/d。③破溃深者用0.5%甲硝唑G注射液30 mL合用地塞米松5 mg,庆大霉素16万U超声雾化吸入2次/d,20 min/次,能有效地消除炎症反应,促进溃疡愈合。使用由2%利多卡因10 mL,庆大霉素24万U,酮康唑0.8 g,维生素B6100 mg,维生素B250 mg研碎后加入生理盐水500 mL漱口,可消炎止痛。④蒸馏水漱口能预防化疗引起的口腔炎症。

2.3 饮食护理 在化疗期间根据患者的营养状况及饮食需要,选择食物或进食方式[4],鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素及含碳水化合物丰富的食物。了解病人口味,调配花样,可少量多餐。对于疼痛难忍者,可于进食前给予止痛治疗,待止痛或疼痛减轻后再进食。不能进食者,可用静脉高营养纠正负氮平衡,减少蛋白消耗,同时协助患者饮食,睡前进行口腔清洁的护理,促进溃疡的愈合。

2.4 健康教育 讲解漱口的重要性,引起病人的重视,教会患者正确漱口方法,一般4 h含漱1次,出现溃疡时2 h含漱1次,含漱时尽量延长漱口液与口腔的接触时间,合理安排漱口液的种类及时间,按时进行漱口。

3 结果

24例发生口腔溃疡患者经过加强预防,积极恰当的治疗与护理,Ⅰ度均在5 d之内恢复,Ⅱ、Ⅲ度均在10 d之内恢复,从而减轻了痛苦,保证化疗方案顺利进行。

4 护理体会

口腔溃疡是恶性肿瘤放化疗过程中不可避免的并发症,这种并发症不但影响治疗继续进行,而且易导致细菌、真菌等微生物感染,加重病情。本组患者化疗后口腔感染的患者,出现唾液分泌少,口腔黏膜干燥,而引起口腔黏膜改变[5]。发生口腔溃疡时,通过对患者进行有效的口腔护理,轻者2～3 d可愈合,中度3～4 d可愈合,重度5～7 d可愈合,减少了病人的痛苦,缩短了病人口腔溃疡修复的时间,经济方便,促进了化疗方案的顺利进行,提高了患者治疗的依从性。

[1] 李月英,颜丽萍.恶性血液病患者化疗后口腔溃疡的预防与护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17,(21):3 385.

[2] 杜俊英,荣凤菊.里亚金残液治疗白血病口腔溃疡效果观察[J].牡丹江医学院学报,2005,26(6):71.

[3] 梁秀凤,梁胜玲,麦梨芳,大剂量化疗后口腔溃疡的护理[J].现代医药卫生,2006,22(2):265.

[4] 蔡荣兰,陶翠玉,徐兵,等.口腔护理界和饮食干预对口腔溃疡的影响[J].中华全科医学,2008,6(7):759.

[5] 刘建红,郑晓莉,茅静,等.化疗致口腔黏膜炎的相关因素分析[J].护理学杂志2007,22(17):7.