高龄患者髋关节置换术的护理及康复指导

肖华珍

河南淅川县人民医院 淅川 474450

髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折和髋关节病变的主要方法,手术可以纠正畸形、恢复原有功能。高龄患者多数合并基础病,如:“高血压、糖尿病、肺通气障碍、心功能受损”等,增加了护理难度。我科自2008年以来对36例高龄患者进行了髋关节置换术,实践中笔者体会到:加强术前术后病人的护理及患肢功能康复指导在临床治疗中起到了重要的作用,现将体会介绍如下。

1 临床资料

2008-06～2011-04我科对36例75岁以上高龄患者进行了髋关节置换,其中男15例,女21例,年龄75～89岁,平均82岁。36例中股骨颈骨折26例,股骨头缺血坏死9例,髋关节结核1例,伴有高血压7例,糖尿病6例,有高血压及糖尿病1例,其中全髋置换11例,半髋25例。

2 术前护理

2.1 心理护理 患者因髋部疼痛,行动不便,生活质量受到很大影响,而且年龄偏高,考虑问题多,担心预后不好,治疗时间较长,费用高连累晚辈而产生焦急、恐惧心理。因此,责任护士要热情接待患者,介绍病房环境、设施、专科疾病特点,积极与病人交谈,了解患者性格特征、心理状态、用通俗易懂的语言或手势介绍手术的原理及手术的安全性,讲解手术多次成功的实例,启动家庭、社会支持系统,从而解除患者思想顾虑,愉快地接受手术治疗。

2.2 术前准备 高龄患者身体比较虚弱,大多有基础疾病,因此要协助病人做好详细的各系统检查,及时发现和治疗并存病。

2.3 加强营养支持 老年人胃肠道功能减退,易引起低蛋白血症、贫血,造成术后组织修复能力低下,致切口感染或愈后不良。因此要给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂易消化饮食,鼓励多饮水、多吃水果,保持大便通畅,预防尿路感染。术前12 h禁食,4 h禁水。

2.4 排便训练 训练床上正确使用大小便器,以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘,指导正确咳嗽、咳痰、预防肺部感染。

2.5 肢体及功能锻炼指导 由于这类患者年老体弱,长期卧床,为预防并发症,入院时就要教会患者各种锻炼方法。如用“秋千”拉手抬臀,静止进行肌肉收缩等长练习及踝关节伸屈、直腿抬高训练等,指导正确使用拐杖。

3 术后护理

3.1 严密观察病情变化 髋关节置换病人年龄偏高,术程长,易发生并发症有:感染、脱位、血栓形成、内假体松动下陷[1]。因此,术后应密切观察生命体征变化,监测血氧饱和度,观察肢体肿胀程度,注意观察伤口渗血情况,保持引流管通畅,并观察引流液颜色、性质及量,记录每小时尿量,严格控制输液量及速度,及时评估手术后疼痛情况,遵医嘱给予镇疼措施。

3.2 保持正确的体位 术后患肢用软枕略抬高,保持外展30°中立位。高龄患者,因髋部肌肉松驰,需穿“丁”字鞋。防过度屈曲和伸直,可在膝下垫一软枕。防内收在两下肢间放一软枕,翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上,防止髋关节内收、内旋。

3.3 落实基础护理,提供优质服务 按基础护理服务内容,做好病人的生活护理,防止压疮、坠床、跌倒、烫伤、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘等并发症的发生。

4 术后康复训练指导

术后早期适当的康复训练,对促进患者静脉回流,减轻肿胀,防止下肢深静脉血栓形成,减少周围组织粘连,增加周围肌肉群的力量,增强关节稳定性与骨的负重能力,缩短康复时间,提高肢体功能状态及生活质量,降低各类并发症的发生率有着非常重要的作用[2]。责任护士要加强与患者的沟通与交流,向患者反复强调加强康复期功能锻炼是手术成功的一个重要环节,鼓励病人早期进行康复训练。

(1)术后1～3 d主要以肌肉的静力收缩和远端关节的运动为主,在责任护士指导协助下进行:①股四头肌等长收缩锻炼。②踝关节运动。③臀肌收缩运动。④髌骨推移运动。注意运动量由小到大,活动时间由短到长,所有活动均应患肢外展中立位状态下进行,并观察患肢以防深静脉栓塞。(2)术后4～10 d主要是加强肌肉的等张收缩和关节运动:①直腿抬高运动,抬高30°以内。②屈髋屈膝运动(屈髋幅度＜90°)由责任护士帮助,在不引起疼痛的情况下进行。(3)术后2周可协助患者离床扶拐行走,患肢不负重,健肢先迈,患肢跟进,拐杖随后,护士在旁守护,以防意外。

5 出院康复指导

一般术后2周出院休养,指导患肢继续进行康复训练,避免髋关节过度屈曲(＜90°)过度负重。术后6周内注意做好“六不要”:(1)不要双腿交叉。(2)不要患侧卧位。(3)不坐软沙发、矮椅。(4)不弯腰拾东西。(5)不床上屈膝而坐。(6)不使用蹲厕。注意安全,防止摔倒。复诊时间为1～2个月,如有异常请及时复诊。

6 小结

随着我国人口老龄化,临床高龄患者髋关节置换增多,针对本组患者存在恐惧心理,疼痛、体位摆放、日常生活、康复训练、回归家庭和社会等问题,责任护士运用科学的方法,对不同患者,不同时期做有针对性护理及康复指导。36例高龄患者住院期间无并发症发生,术后2～8个月复查均解除了关节疼痛,不同程度恢复了关节功能,患者生存质量得到了提高。

[1] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:701-703.

[2] 王红,丁勇,田娟.早期康复训练对人工髋关节置换术后康复诸因素的影响[J].中国临床康复,2003,7(8):1 236-1 237.