成人结核性脑膜炎临床分析

2011-08-15 00:51:53郭艳平杨清成刘建敏
中国实用神经疾病杂志 2011年24期
关键词:结脑抗酸脑膜炎

郭艳平 杨清成 刘建敏

河南安阳市人民医院神经内科 安阳 455000

结核性脑膜炎因其临床表现、辅助检查不典型,不能早期诊断及时治疗,延误病情,现将我院结核性脑膜炎42例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005—2010年收治中枢神经系统结核患者42例,男24例,女18例;年龄22~75岁,平均(35.23±10.38)岁。

1.2 方法 所有患者入院3d内完成首次腰穿测压送检,行头颅MRI或CT检查,行胸片或肺CT检查。治疗方法:链霉素0.75g肌注,1次/d,利福平0.45g口服,1次/d,异烟肼0.6g加液静滴,1次/d,吡嗪酰胺0.5g,3次/d,地塞米松20mg加液静滴,1次/d。甘露醇应用控制颅内压。

2 结果

2.1 临床表现 发病到就诊时间2周以内18例(42.8%),30d以上者24例(57.1%),发热36例(85.7%),头痛38例(90.5%),高颅压26例(61.9%),昏迷8例(19.0%),精神异常9例(21.4%),脑膜刺激征28例(66.7%),局灶损害11例(26.2%),合并肺结核13例(30.9%),肾结核2例(4.7%),骨结核1例(2.4%)。发病前有中枢神经系统外结核表现4例,入院后查出中枢神经系统外结核16例,未查出中枢神经系统外结核病灶、经抗结核治疗症状明显改善者21例,其中4例经多次脑脊液检查,查出结核抗体阳性。

2.2 脑脊液改变 压力升高>180mm H2O 26例(61.9%),WBC<20×106个/L 10例(23.8%),WBC 21~500×106个/L 23例(54.8%),WBC>500×106个/L 9例(21.4%),蛋白增高32例(76.2%),糖降低25例(59.5%),氯化物降低21例(50.0%),抗酸染色阳性3例(7.1%)。

2.3 影像学 胸部CT发现肺结核13例,头颅CT强化颅底呈等密度或稍高密度改变7例,头颅MRI局灶长T2信号5例,脑室扩大8例,中枢神经系统占位样改变2例。

3 讨论

患者从发病到就诊时间较长,2周以内仅占42.8%,30 d以上就诊者57.2%,表明大多数患者以亚急性和慢性形式起病。与Kent[1]报道不同患者就诊晚的原因除本病自身特点外本组以农民为主,发病后常首先在农村基层医疗机构就诊,病情进展加重后才转院治疗,延误了时间。脑膜炎体征和高颅压体征明显,发热(85.7%)、头痛(90.5%),脑膜刺激征阳性(66.7%),与Kent等,发现相似,说明这些症状体征为结脑的最重要临床表现。抗酸染色找到抗酸杆菌脑脊液培养出结核杆菌是诊断结脑的金标准。本组CSF抗酸染色阳性率仅7.1%,与韩森等[1]研究近似,国外CSF培养结核杆菌阳性率39%~80.9%[2],可能与检验方法不同有关。

中枢神经系统结核常继发于颅外其他部位结核,大多数由血源播散而来。常见部位有肺、肾、骨等。该资料找到颅外病变16例,占38.1%,比例较低可能与检验手段有关。接诊脑膜炎患者后应积极寻找排检胸部结核病灶以便尽早诊断结脑。

本组患者院前早期误诊为化脓性脑膜炎1例,病毒性脑膜炎5例,脑梗死2例,颅内肿瘤1例,误诊率为21.5%,较张建良等为低,因其临床表现、发病方式、辅助检查均不典型,早期诊断困难,误诊原因:(1)结脑早期脑脊液表现不典型改变,或已经不正规治疗致使脑脊液改变不典型。(2)其起病急缓可能与损害部位、个体免疫力有关,不能因其急性起病排除结核。(3)抗酸染色、结核抗体因其阳性率低。在脑脊液不典型,不能除外其他神经系统感染性疾病时,要二者兼顾,及时应用抗结核药物,进行诊断性治疗[3]。抗结核治疗应早期、足量、联合用药,应选择易透过血脑屏障药物,在有效抗结核治疗的同时早期应用激素,减轻粘连,减少并发症的发生,尽早治疗是降低结脑病死率的关键。

[1]韩雄,李森,索爱琴,等 .结核性脑膜炎86例回顾性分析[J].中国临床神经科学,2006,14(4):392-393.

[2]Qureshi HU,Merwat SN,Nawaz SA,et al.Predictors of inpatient mortality in 190adult patients with tuberculous meningitis[J].J Pak MedAssoc,2002,52:159-163.

[3]王永亮.66例结核性脑膜炎临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(15):82.

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