钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿48例疗效分析

杨葆华

（闻喜县人民医院，山西闻喜043800）

慢性硬膜下血肿是好发于中老年人的一种疾病，约占全部颅内血肿的10%。我院2005年10月～2009年10月行钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿48例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男38例，女10例。年龄41～89岁，平均64.2岁。有明确外伤史者41例，头痛，头晕者36例，肢体不同程度偏瘫13例，智能障碍或精神异常者6例，昏迷伴单侧瞳孔散大2例，癫痫发作2例。

1.2 影像学检查

全部病例均经CT检查确定，左侧30例，右侧12例，双侧6例；血肿位于额部3例，额颞部9例，额颞顶部28例，额颞顶枕部8例。血肿量58～160mL。低密度41例，其余为混杂密度。脑中线结构移位小于10mm，36例；10～20mm，12例。

1.3 手术方法

48例全部采用钻孔引流法治疗：根据头颅CT定位，选择血肿最大平面中点略向后作为穿刺点，麻醉采用局麻＋强化或全麻，消毒后铺无菌单，调整体位使钻颅点位于头部最高点，然后做3～4cm头皮切口，切开皮肤、皮下帽状腱膜及骨膜。骨膜剥离器剥离骨膜，乳突牵开器牵开头皮，行颅骨钻孔、止血，烧灼硬膜后“＋”切开硬脑膜及血肿外膜约0.5cm，见暗红色陈旧血流出后，快速将末端剪有2～3个侧孔的硅胶引流管顺颅骨置入血肿腔内，然后用生理盐水从引流管内缓慢冲洗血肿腔，直到冲洗液较清亮后调整引流管头端位于额叶方向，切开的硬膜游离缘悬吊，骨孔置明胶海绵，缝合切口，引流管外接无菌引流袋。术后取头低足高位，头卧向患侧，嘱患者多饮水，日补给生理盐水1500mL，以利脑组织膨胀。术后2～3d复查头颅CT，对于引流不充分和仍有混杂密度凝血块时，可从连接管处向血肿腔内注入3万～5万单位尿激酶，夹闭3h开放，每日1～2次，直到无血性液体流出，复查头颅CT血肿清除后拔管。

2 结果

患者术后病情均明显改善，留置引流管3～6d，平均5d。复查头颅CT，其中血肿全部清除42例，硬膜下残留低密度少量积液者6例，其中2例发生了脑脊液引流症状，表现为术后引流量300～500mL，引流液越来越清亮，抬高引流管，引流液逐渐减少后拔除引流管，痊愈。全部病例未发生气颅、再出血、感染、癫痫等并发症，门诊随访3～6个月未见血肿复发病例。

3 讨论

慢性硬膜下血肿多发生于老年患者，原因为：①老年人生理性脑萎缩，颅腔容积相对扩大，使蛛网膜下腔空间增大、增宽。②脑在颅腔内活动度增大，桥静脉自颅骨内板到脑表面的距离增大，血管被拉直变细。③老年人常有动脉硬化，血管弹性降低，脆性增加。所以轻微外伤即可造成脑摆动，使桥静脉撕裂而缓慢出血。④外伤性硬膜下积液由于局部凝血障碍可导致包膜出血而转化成慢性硬膜下血肿。治疗上：对于无临床症状和体征，CT或MR扫描显示硬膜下血肿厚度＜10mm，中线移位＜10mm患者可采取临床观察，治疗方法：取患侧卧位，用常规药物减轻头痛、呕吐等症状，可用活血化瘀药物或高压氧治疗。对于临床出现颅高压症状和体征，伴有或不伴有意识改变和大脑半球受压体征。CT或MR扫描显示单侧或双侧硬膜下血肿厚度＞10mm，单侧血肿导致中线移位＞10mm，均应手术治疗。手术中应注意：①切开硬膜后尽快放置引流管，否则陈旧血液流出后脑组织膨胀致放管时易损伤脑组织而出现再出血、癫痫等症状；②向原血肿腔内注入生理盐水，将空气排尽后立即接无菌引流管，以防造成气颅；③引流管深度不可超过血肿腔边缘距离，冲洗时宜低压缓慢冲洗，否则会损伤蛛网膜造成脑脊液引流可能。术后常规给予头孢三代抗生素和抗癫痫药物，可避免颅内感染和癫痫。

综上所述，钻孔引流术操作简单、引流充分、创伤小、手术时间短，只要术者重视术中及术后细节的处理，一般不会出现蛛网膜下腔或硬膜下再出血、脑脊液引流、颅内感染、癫痫、血肿复发等并发症。钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的理想治疗方案。

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