同种异体角膜移植的护理体会

马瑞芳

（广东省惠州市第三人民医院眼科，广东惠州 516000）

同种异体穿透性角膜移植术是属于器官移植范畴。笔者所在科室自2003年3月～2009年3月共进行同种异体穿透性角膜移植35例患者36只眼的护理，在护理方面取得一定经验，现报道如下。

1 一般资料

本组35例患者36只眼，男24人，女11人，右眼20只，左眼16只，年龄9～65岁。病因：角膜白斑25只眼，化学烧伤5只眼，霉菌性角膜溃疡4只眼，其他2只眼。手术方式：全层角膜移植33只眼，板层角膜移植3只眼。

2 护理方法

2.1 术前护理

术前配合医生做好眼部及全身检查。眼部检查：视力测量，包括裸眼视力，校正视力，散瞳后视力排除弱视及眼底病变引起视力障碍。对视力只有光感者要做光定位检查及色觉检查，以帮助判断预后[1-2]。眼压：术前应准确了解眼压情况，以防有青光眼存在，从而影响偶数效果。外眼及眼附属器检查：如有麦星泪囊炎，麦粒肿等，需先治疗这些疾病再进行角膜移植术，以防感染。圆锥角膜要做好角膜地形图检查、医疗界角膜曲率等情况：对影响手术和预后的全身病，如心脏病、高血压、糖尿病等应予积极治疗，认真做好术前、术后病情观察及护理。

2.2 心理护理

角膜移植手术属器官移植范畴，患者心理问题复杂，缺乏有关疾病知识，往往认为角膜移植是把别人的整个眼球移植到自己身上，而产生恐惧不安感。因此，要做好细致的解释工作，说明角膜移植是部分组织移植，并非整个眼球移植，手术治疗的重要性，术前、术中、术后注意事项，并介绍一些手术成功者与之交谈，消除患者紧张、焦虑情绪。告诉患者，良好的心理状态能起到治疗和促进康复的作用。

对患者提出的问题耐心解答，消除患者对手术产生的种种顾虑，以取得对手术治疗的配合。

2.3 术前准备

按内眼手术前常规准备，做好泪道冲洗及眼部的清洁消毒。对角膜已穿破，有导致眼内容物脱出的眼球，在清洁眼部时不要挤压眼球，翻转眼皮，以防止眼内容的脱出。瞳缩：术前1h用皮罗卡品眼液滴眼，每5min 1次，共3次。瞳孔缩小可减少术中作环钻植孔时损伤晶状体的危险性，有利于治植床时的中央定位以及术毕注气或注液以重建前房。

降低眼内压：充分降低眼压，软化眼球是穿透性角膜移植手术成败的关键之一。术前30min遵医嘱静脉滴注20%甘露醇250mL，30min滴完，可达到降眼压的效果。用药后避免马上直立，特别是老年患者，以防颅内压降低，致患者昏倒[3-4]。术前30min按医嘱给予镇静药、止血药、使患者情绪稳定，更好配合手术，减少术中出血。

2.4 术后护理

患者术后双眼绷带加压包扎而引起疼痛不适，自理能力下降。嘱患者卧床休息2～3d，使体位舒适，保持病房环境清洁安静，把日常生活用品放在患者伸手可及的地方。保护术眼，避免头部震动，从而影响移植片的愈合。

术后按医嘱常规滴注抗生素及皮质类固醇3d，以防感染及控制术后炎症。用激素时，注意患者有无胃病史，特别是胃溃疡患者，观察胃肠道反应，防止胃出血，可口服胃舒平以保护胃黏膜。

角膜上皮完全愈合后，可解除眼部包扎，用抗生素皮质类固醇滴眼剂滴眼，早期每1～2小时1次，根据病情逐渐递减，需及时减少局部皮质类固醇滴眼剂的浓度及滴眼次数，观察眼压变化，防止引起皮质类固醇青光眼及白内障。

密切观察术后眼部情况，术后第1天可打开绷带包扎，观察角膜移植片的透明度，上皮缺损情况，植床、植片对合情况，角膜缝线是否在位。观察眼压变化，如持续性头痛，眼胀痛，伴有恶心、呕吐者提示有高眼压，及时向医生汇报。术后暂时性眼压升高可用药物降眼压，即给予20%甘露醇250mL静脉滴注，其他原因引起的继续性青光眼，根据不同的原因作相应处理。2周内术眼局部充血明显，角膜水肿，视力下降，是排斥反应的症状，立即告诉医生，及时给予免疫抑制剂。

做好饮食指导，术后给予半流质食物，1d后改为普通饮食。术后3d吃易消化、纤维素多的食物，防止便秘，不要吃过硬的东西，以免嘴咀嚼运动影响切口愈合。恢复期进高营养，高维生素的饮食，以增强机体抵抗力，促进角膜上皮生长。术后注意保持大便通畅，3 d无大便者，可给予轻泻剂；不要受凉，预防感冒，避免用力打喷嚏，以免影响植片的愈合。

3 康复指导

3.1 嘱患者注意保护术眼

注意眼部卫生，不要揉眼，滴眼药前要洗手，外出要戴防护眼镜。

3.2 按时准确用药

角膜移植术后患者出院必须配备药品有3种：（1）抗排斥滴眼药；（2）治疗病因药；（3）保护角膜上皮药物，护士不但要交代清楚这些药物的用法，还要教会患者滴眼药水的方法，滴药时不要碰伤角膜移植片，药液滴于穹窿部，同一时间不要滴2种眼药水，以保证药物在眼内的浓度，达到治疗效果[5-6]。

3.3 注意排斥反应的发生

排斥反应常常发生在术后3个月、半年、1年，嘱患者若感觉眼红、眼痛、突然视力下降、植片浑浊，即到医院就诊。

3.4 注意休息，保护移植片

嘱患者不要游泳，防止感染；避免日晒、热敷，1年内避免干重体力活动，定时门诊复诊。3个月内每周1次，特殊不适随时来诊。

4 讨论

角膜病是我国主要致盲性眼病之一，严重的角膜病如角膜溃疡、角膜化学伤后的角膜白斑、圆锥角膜等，只有通过穿透性角膜移植才能获得一定视力[7]。角膜移植手术的成功，除了角膜材料、手术技巧、术中术后合并症的处理外，术前、术后护理也是保证角膜移植片成功的重要组成部分。

本组患者通过做好术前、术后护理，严密观察病情变化，充分了解患者心态动向，准确及时向医生反馈医疗信息等来避免术后并发症的发生[8-9]。35例患者中无一例出现感染症状，无缝线脱落，伤口裂开、植片移位等并发症。发生排斥反应患者均能及时发现并及时治疗，得到很好控制。术后视力提高到0.1～0.5之间，大大提高了患者的生活质量。

[1] 刘金星. 深板层角膜移植术治疗坏死性角膜基质炎[J]. 中国医药导报，2008，5（13）：186-187.

[2] 王文华，李春龙. 自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉[J]. 中国医药导报，2007，4（2）：125.

[3] 高明华. 早期新鲜羊膜移植治疗难治性角膜溃疡疗效观察[J]. 中国当代医药，2010，17（22）：248-249.

[4] 刘金星. 翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术后视力及角膜曲率变化观察[J]. 中国现代医生，2007，45（12）：152.

[5] 郭常芬，刘晓红，牟淑玲.同种异体角膜移植病人46例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（4）：35-36.

[6] 刘彦红，高莉莉. 同种异体角膜移植术后角膜新生淋巴管的实验研究[J]. 临床眼科杂志，2009，17（3）：51.

[7] 黄卫金，施瑛. 1例同种异体角膜缘干细胞联合板层角膜移植的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2007，16（34）：5217-5218.

[8] 王令焕，刘大响，徐梅. 羊膜移植重建眼表治疗4例眼烧伤患者的护理[J]. 河北医药，2009，31（3）：71.

[9] 金建明，俞青. 羊膜移植重建眼表治疗9例化学烧伤患者的护理[J]. 中华护理杂志，2006，4（2）：25.