小儿麻痹后遗症矫治术后的康复护理

刘琼美 周云湘

（1.云南省曲靖市第三人民医院，云南曲靖 655000；2.云南省曲靖市妇幼医院，云南曲靖 655000）

脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由病毒感染引起的急性传染病。主要损害脊髓的前角运动神经细胞，造成患儿肢体不同程度的功能障碍、肌肉萎缩、关节畸形甚至瘫痪等。此时应根据患儿的瘫痪部位、畸形程度、性别、年龄等具体情况，采取不同的措施对畸形加以矫正锻炼，制定康复方案。采取一切有效措施，消除或改善肢体运动功能障碍[1]。矫形外科的手术治疗是治疗此病切实有效的方法之一，报道如下。

1 资料与方法

选取2005年8月～2010年8月在笔者所在医院就诊，年龄在3～15岁的患儿行各种手术治疗髋、膝屈曲畸57例，均获得6～32个月随访，优34例，良好18例，欠佳3例，无效2例。

2 手术前的康复护理

2.1 心理护理

麻痹后遗症患儿，在手术前易产生紧张、恐惧的心理，他们离开了熟悉的家庭和学校，来到陌生的医院，并要接受手术治疗。对各种注射及其它技术操作的疼痛刺激，常常使他们见了穿白大褂的医生、护士就害怕。所以，护士在患儿入院时，让其尽快的熟悉周围的环境及患友，用和蔼的态度帮助他们。掌握熟练的技术操作，动作轻柔且稳准，一次成功，以母亲的感情接近他们，努力以爱心替代他们的母爱，掌握其心理规律及心理特点，实施有针对性的心理护理，为顺利实施手术做好心理准备。

2.2 饮食护理

给患儿营养丰富、高蛋白、高热量、多维生素的食物，增加机体的抵抗力，以提高对手术的耐受力。

2.3 关节功能位的训练及护理

如果一侧肢体麻痹，用绷带固定患肢，健侧做肢体的屈伸运动，如双侧肢体麻痹，护士要指导患儿纠正不正常的姿势，踝关节保持90°中立位，避免足下垂，膝关节保持伸直位，髋关节保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕关节避免屈曲、下垂等，要根据患儿肢体功能畸形情况和发生的部位不同，采用一些弹力绷带、沙袋、小夹板、辅助支具来保持关节功能位，可防止畸形，为手术打下良好的基础。

2.4 保持和增强肌力的训练及护理

护士要训练、指导患儿做主动运动，尽力达到最大的运动幅度，主动运动的牵伸力量可能不大，但兼有加强肌力的作用，在肌肉或肌腱粘连妨碍肌腱向远端滑移，而使远端关节的主动运动受限时，主动收缩粘连的肌肉，尽力牵引肌腱向近端滑移是唯一可能有作用的锻炼方法。主动运动包括运动的各个方向，每一个动作重复10～20次，幅度尽可能大，尽量引起一定的酸胀或轻度疼痛的感觉。助力运动在主动运动的同时由患儿自己或护士用手施加助力，或通过棍棒、滑轮等器械由健肢帮助患肢进行运动则主动运动和被动运动的结合。

3 手术后的康复护理

3.1 观察肢体

注意患肢远端末梢血液循环、温度、感觉及活动情况。

3.2 观察石膏托的固定是否良好。

（1）保持石膏托表面清洁，注意有无渗血；（2）若石膏内皮肤出现搔痒时禁止患儿用筷子或毛衣针之类的硬物搔抓，以免损伤皮肤，继发感染，必要时可滴入5～10 mL酒精止痒；（3）若石膏内局限性持续性疼痛时，应及时调节肢体的位置，必要时，应开窗检查，不要轻易用止痛药[2]。

3.3 拆除石膏后的护理。

（1）指导患儿进行正常肌肉的主动收缩或关节活动，如足背伸，跖屈肌收缩，踝关节和趾关节的活动。每天3～5次，每次30min；（2）指导患儿加强肌肉的主动收缩，如进行髂腰肌、内收肌和小腿三头肌收缩，开始活动时每日3次，每次30min～1h，以后逐渐加大活动频率和时间。对粘连较重的患儿，可采用间断长时间被动负载活动，当关节活动超过90°后，就可采用主动的被动加压活动，嘱患儿自己抱膝或下蹲，持续反复，使髋膝部粘连进一步松解，关节功能逐渐恢复正常[3]。

3.4 心理护理

麻痹后遗症患儿，虽然他们的肢体残疾，但智力是正常的，并不比正常儿童逊色，手术后伤口的疼痛刺激，护士要理解、关心、爱护和帮助患儿，满足患儿的心理需要，对患儿不能报有偏见，要尊重残疾儿童的人格，使患儿能同医护人员密切配合，积极主动地做各种理疗、体疗及功能训练，使其最大限度的改善关节功能状态。

3.5 关节的护理

护士要指导患儿进行未被固定的关节各方向大幅度的运动，增强局部组织的血液循环，并且观察肢端的血运情况，加大运动量，防止关节粘连。主动运动应让患儿自行运动关节幅度尽可能大，对肌力较弱、关节挛缩的患儿，护士要辅助以各方向的被动运动，增强肌肉和局部的血液循环，达到恢复和改善关节的活动度。

3.6 重建肢体动作的协调性

护士要指导患儿集中注意力，做伸关节的动作，被动完成伸关节动作，使患儿做往复屈伸摆动训练，逐渐学会控制摆动方向，重建肢体的动作协调。

3.7 改善步态的训练

护士指导患儿训练起立，单腿站立，左右移动重心，缓慢地踏步，然后练习走平道、坡道、上下楼梯、注意尽量做到身体正直，身体不要摆动，保持步态平衡，充分利用术后肌力和平衡，关节的稳定性或肢体长度的改善来改进步态，预防变形，达到矫正的目的。

3.8 矫形支具、辅助支具的使用和训练

矫形支具是用机械力学上的相反力量来矫正肢体畸形，辅助支具是用于代偿肢体功能。护士要指导患儿使用矫形支具和辅助支具，如小腿矫形器病理鞋等，注意观察矫形支具、辅助支具与皮肤接触的部位是否出现红肿、破溃、出血等情况。

4 讨论

通过对患儿术后精心护理和康复指导，不同时期根据病变特点分别采用不同的方法进行髋膝关节的锻炼，正确处理主动锻炼与被动锻炼的关系，早期应强调被动锻炼，注意肌肉的等长或等张收缩，晚期应主动活动，使关节粘连松解，肌力进一步恢复。根据本组术后康复效果可见只要按上述方法进行锻炼均能取得满意效果。

[1] 王敏. 脊髓灰质炎后遗症不同矫治术式的护理[J]. 护理学杂志，1996，11（4）： 217-218.

[2] 宋平. 麻痹性髋膝屈曲畸形矫治术的护理与康复[J]. 护士进修杂志，1991，6（7）：38-39.

[3] 黄梅芳，康珍，毛焕龙. 小儿麻痹后遗症矫治术后护理体会[J]. 现代康复，2000，4（5）：171.