青光眼治疗方法的研究

张 艳

（贵州省安顺市人民医院，贵州安顺 561000）

青光眼是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。特征就是眼内压间断或持续性升高的水平超过眼球所能耐受的程度而给眼球各部分组织和视功能带来损害，导致眼睛痛或不舒服（主要发生于早晨）、视线模糊、光源四周有光环、瞳孔无法于黑暗中适度调节放大、徐光（周边视力）的消失等，在急性发作期24～48h即可完全失明。青光眼属双眼性病变，可双眼同时发病，或一眼起病，继发双眼失明。通常40岁以上的人比较容易患青光眼，而且女性患者又较男性患者常见。青光眼的起因很多，最常见的原因与紧张及营养问题有关。急性闭角青光眼，常合并恶心、呕吐、发热、寒战及便秘等，少数病人可有腹泻发生。慢性闭角青光眼，常伴有视蒙、虹视。本病最严重的并发症是失明。青光眼的病因为：眼球内是一个封闭的结构，如果房水排出通道-房角阻塞，房水排出受阻，眼内压升高，引起眼球壁压力太大，则导致视神经损害。根据眼压升高时房角开闭的情况，可分为闭角型和开角型两类。闭角型和眼球的某些解剖变异有关，开角型可能和血管神经功能紊乱、遗传、免疫等因素有关。

1 青光眼的组织病理学机制

青光眼可分为原发性、继发性和先天性三大类。原发性青光眼确切的病因尚不十分明确。根据眼压升高时房角开闭的情况，可分为闭角型和开角型两类。闭角型和眼球的某些解剖变异有关，开角型可能和血管神经功能紊乱、遗传、免疫等因素有关。闭角型青光眼：多见于女性，40岁以后发病率最高，常伴有远视。前房浅，虹膜向前膨隆，前房角狭窄是该病的特征。当前房角被虹膜堵住，房水出路被阻断时，眼压立刻升高。开角型青光眼：眼压虽升高，但前房角仍是开放宽畅，所以称开角型。眼压升高主要因为房水从前房角流出时的阻力增加。早期症状很轻微，甚至完全没有，不少患者直到晚期视力下降、行动不便时才发觉，只有少数年轻患者，可能有“虹视”。

继发性青光眼：凡因眼部其他疾病引起的高眼压状态，称为继发性青光眼。引起继发性青光眼的常见眼病有：（1）角膜白斑或角膜葡萄肿；（2）虹膜睫状体炎后的广泛虹膜后粘连；（3）眼外伤前房积血及房角挫裂伤；（4）眼内肿瘤；（5）糖尿病、视网膜中央静脉阻塞的新生血管性青光眼等。

先天性青光眼：先天性青光眼常是生来的，双侧居多，除高眼压外，最显著的特点是眼球较正常大，角膜的横径可超过12mm以上，所以又有“牛眼”或“水眼”之称。

2 青光眼治疗方法

2.1 非穿透性小梁手术联合交联透明质酸钠生物胶或羊膜植入术治疗开角型青光眼

NPTS联合SK胶或羊膜两种不同植入物均可有效地降低开角型青光眼的眼压。术后并发症少，并且可有效地保护患者的视功能.是治疗开角型青光眼的有效手术方法。NPTS联合SK胶植入术的手术成功率高于羊膜。夏晓波等[3]探讨非穿透性小粱手术（nonperforating trabecular surgery，NPTS）联合交联透明质酸钠生物胶（SK胶）或羊膜植入术治疗开角型青光眼的临床疗效及安全性，并对两种不同植入物的临床疗效进行比较。将58例（84眼）开角型青光眼患者分为两组，一组行NPTS联合SK胶植入术（36例，53眼），另一组行N联合羊膜植入术（22例，3 l眼）。术后观察两组患者的视力、眼压、滤过泡、并发症，并进行统计学分析。结果显示，术后随访时间6～29个月，平均为（16.2+6.1）个月。SK胶植入组和羊膜植入组术前、术后末次复查时视力差异无统计学意义（P＞0.05），同时两组间术前、术后视力差异无统计学意义（P＞0.05）。术前、术后6～l8个月，两组间眼压差异无统计学意义（P＞0.05），但术后第24个月时SK胶植入组平均眼压显著低于羊膜植入组（P＜0.05）。SK胶植入组和羊膜植入组手术质量成功率分别为92.5%和90.3%（P＞0.05），手术完全成功率分别为75.5%和51.6%（P＜0.05）。SK胶植入术组和羊膜植入术组术后前房丁达尔征的发生率分别为28.3%和29.0%。前房积血发生率分别为l5.1%和l6.1%，低眼压性黄斑病变发生率为15.1%和l2.9%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 超乳联合前房角成形术与小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼

原发性闭角型青光眼（PACG）是由于房角关闭、房水不能排出引起眼压升高，导致视神经损害及视功能障碍的眼病。其中瞳孔阻滞是主要原因。PACG发病年龄多在40岁以上，常合并不同程度的晶状体混浊。近年来，国内外报道晶状体摘除对治疗PACG具有很好的疗效，可减少手术风险及并发症。

彭晓琍等[5]比较超声乳化联合前房角成形术与小粱切除术治疗原发性闭角型青光眼（P ACG）合并白内障的临床疗效。将PACG合并白内障患者70例（70眼），随机分成两组（各35例），分别行超声乳化联合前房角成形术与小梁切除术。术后随访6个月。结果术后两组眼压均较术前降低，视力提高，中央及周边前房深度增加，前房角增宽。抗青光眼药物数量减少，超乳组更加明显（P＜0.05），差异有统计学意义。因此，超声乳化联合前房角成形术较小梁切除术术后患者眼压更易得到控制。视力明显提高，中央和周边前房深度增加，前房角增宽，抗青光眼药物使用数量减少，手术并发症较少，可有效治疗PACG合并白内障。

3 总结与展望

目前，国内学者已经积极探索出了很多治疗性青光眼的方法。一般而言，采取超常规小梁-巩膜带切除提高远期手术效果；联合手术较单一白内障超声乳化术有更多的并发症。NPTS联合SK胶植入术的手术成功率高于羊膜，是治疗开角型青光眼的有效手术方法。

NPTS对眼内组织扰动小，炎症反应少，手术安全，并发症少，可重复性好，效果可靠，是小梁切除术的发展和改进，为青光眼患者提供了一种新的手术方式，有较好的临床应用前景。而超声乳化联合前房角成形术较小梁切除术术后患者眼压更易得到控制。视力明显提高，中央和周边前房深度增加，前房角增宽，抗青光眼药物使用数量减少，手术并发症较少，可有效治疗PACG合并白内障。睫状体冷凝+小梁切除+脉络膜上腔引流术运用后者治疗手术成功率高、并发症少、远期疗效好，完全符合现代治疗NVG的新趋向。所以对于手术治疗方式的探索，有广阔的临床应用前景。

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[3] 夏晓波，郭燕，江海波，等. 非穿透性小梁手术联合交联透明质酸钠生物胶或羊膜植入术治疗开角型青光眼的疗效比较[J].眼视光学杂志，2008，10（2）：110-114.

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[5] 彭晓琍，赵成. 超乳联合前房角成形术与小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的疗效比较[J]. 江西医药，2009，44（8）：798-799.

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